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肝移植

肝移植 肝移植（livertransplantation）术经半个多世纪的不断探索和研究，目前术后一年生存率近90％，3年生存率近80％，最长存活时间已近40年。儿童肝移植术后的存活率较成人更为理想；女性受体成年后正常妊娠生子的案例屡见报道。

肝移植的适应证原则上为进行性、不可逆性和致死性终末期肝病，且无其他有效的治疗方法，病人预期生存期低于一年的肝良性病变和恶性肿瘤。良性病变有病毒性或酒精性肝硬化失代偿期、急性肝功能衰竭、先天性胆道闭锁、肝豆状核变性等。恶性病变包括原发性肝细胞癌等，符合移植标准的肝癌肝移植受体，其5年存活率接近良性病变的受体。目前国际上主要的肝癌肝移植标准包括米兰标准和杭州标准等。米兰标准即单个肿瘤直径不超过5 cm，或肿瘤数目少于3个且最大直径不超过3cm，无大血管侵犯、淋巴结或肝外转移。

肝移植的经典术式，包括原位肝移植（orthotopic liver transplantation）、背驮式肝移植（piggyback liver transplantation）和改良背驮式肝移植（ameliorated piggyback liver transplantation）。原位肝移植将受体下腔静脉连同肝一并切除，并将供体的肝作原位的吻接。背驮式肝移植则保留受体下腔静脉，将受体的肝静脉合并成形后与供体的肝上下腔静脉作吻合。背驮式的优点在于，作供、受肝的肝上下腔静脉吻合和门静脉吻合时，可完全或部分保留下腔静脉的回心血流，以维持受体循环的稳定（图15-2）。改良背驮式肝移植则把供肝的下腔静脉和受体的三支肝静脉开口，分别扩大成相同形状的三角形开口进行吻合，有利于流出道的畅通。劈离式肝移植（split-liver transplantation），是把一个尸体供肝劈割成两半分别移植给两个不同的受体。活体亲属供肝移植（living-related liver transplantation），则取近亲属的部分肝（左外叶、左或右半肝）移植给受体，前提是务必保证对供体尽量少的危害性，而受体又能获得与常规肝移植相似的效果。此外，还有减体积肝移植（reduced-size liver transplantation），异位辅助肝移植（heterotopic and auxiliary livevtran strantation）等，但近年来临床使用有限。

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