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肿瘤的诊断-影像学和内镜诊断

影像学和内镜诊断 应用X线、超声波、各种造影、核素、X线计算机断层扫描（computerized tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等各种方法所得成像，检查有无肿块及其所在部位、阴影的形态与大小，可以判断有无肿瘤及其性质。

1.X线检查

（1）透视与平片：肺肿瘤、骨肿瘤可见特定的阴影。

（2）造影检查：①普通造影：应用对比剂如钡剂作钡餐与灌肠、碘剂（泛影葡胺、碘苯酯等）作造影，根据显示的充盈缺损、组织破坏、有无狭窄等形态，可获对比清晰的图像；必要时可再加用发泡剂作气钡双重对比；也可加用山莨菪碱使平滑肌弛张（低张）以观察较细小病变。②插管造影：应用特殊器械插管进行造影，如逆行输尿管插管肾盂造影、纤维十二指肠镜下作胆道与胰管逆行造影。③利用器官排泄特点进行造影，如静脉肾盂造影等。④血管造影：经周围动脉插管行选择性动脉造影，如肝动脉、颈动脉、腹腔动脉、肠系膜上、下动脉造影，可显示患瘤器官或肿瘤的血管图像以帮助诊断。应用X线减数造影技术更可显示清晰的血管图像。⑤空气造影：对脑室、纵隔、腹膜后（观察肾及肾上腺的肿瘤）、腹腔等肿瘤以空气为对比，间接观察其图像，但已应用不多。

（3）特殊X线显影术：硒静电X线（干板摄影）和钼靶X线球管摄影，应用于软组织及乳腺组织，不同软组织显示不同对比的影像，图像清晰。

2.超声显像 安全简便且无损伤，目前广泛应用于肝、胆、胰、脾、甲状腺、乳房、颅脑、子宫、卵巢等部位肿瘤的诊断，对判断囊性与实质性肿块很有价值。在超声引导下进行穿刺活检，成功率可达80％～90％。目前常应用计算机辅助的超声诊断仪及彩色多普勒血流显像仪的声像图来帮助诊断。

3.CT常用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结等的鉴别诊断。螺旋CT为20世纪90年代问世的新型X线摄影设备，X线管作同一方向快速连续旋转扫描，得到螺旋形的断面，一次屏气可完成全胸或全腹部扫描，经电脑工作站完成三维图像、CT血管造影、仿真内镜检查等。

4.放射性核素显像 常用于肿瘤诊断的放射性核素有99锝、131碘、198金、32磷、133氙、67镓、169镱、113铟等十余种。临床上甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤及大肠癌等常用放射性核素检查，一般可显示直径在2cm以上的病灶。骨肿瘤诊断阳性率较高，且可早于X线显影，能较早发现骨转移瘤，但易有假阳性。胃肠道肿瘤阳性率低。

5.MRI 利用人体内大量存在的氢原子核中的质子在强磁场下，激发氢质子共振，产生的电磁波被接收线圈接收并作空间定位，形成人体组织的生理或病理MRI图像，以供临床诊断，对神经系统及软组织显像尤为清晰。

6.正电子发射断层显像（positron emission tomography，PET） 以正电子核素标记为示踪剂，通过正电子产生的γ光子，重建出示踪剂在体内的断层图像。其示踪剂为人体组织基本元素，在肿瘤学诊断中应用最多为氟化脱氧葡萄糖（18F-FDG），能根据肿瘤与正常组织对葡萄糖利用率的变化和差异作出显像，是一项无创、动态、定量分子水平的三维活体生化显像技术，对脑肿瘤、结肠癌、肺癌、黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌等诊断率可高达90％左右。

7.内镜检查 是应用腔镜和内镜技术直接观察空腔脏器、胸腔、腹腔及纵隔的肿瘤或其他病变，并可取细胞或组织行病理学检查诊断，还能对小的病变作治疗，如摘除息肉；又可向输尿管、胆总管或胰管插入导管作X线造影检查。常用的有食管镜、胃镜、纤维肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、气管镜、腹腔镜、纵隔镜、膀胱镜及阴道镜、子宫镜等。

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