特殊监测包括以下多种血流动力学监测（hemodynamic monitoring）项目：1.中心静脉压（CVP）中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为5～10cmH2O.当CVP＜5 cmH2O时，表示血容量不足；高于15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过20 cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。临床实践中，通常进行连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。

　　2.肺毛细血管楔压（PCWP）应用Swan-Ganz漂浮导管可测得肺动脉压（PAP）和肺毛细血管楔压（PCWP），可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PAP的正常值为10～22mmHg；P CWP的正常值为6～15mmHg，与左心房内压接近。PCWP低于正常值反映血容量不足（较CVP敏感）；PCWP增高可反映左心房压力增高例如急性肺水肿时。因此，临床上当发现PCWP增高时，即使CVP尚属正常，也应限制输液量以免发生或加重肺水肿。此外，还可在作PCWP时获得血标本进行混合静脉血气分析，了解肺内动静脉分流或肺内通气／灌流比的变化情况。但必须指出，肺动脉导管技术是一项有创性检查，有发生严重并发症的可能（发生率约3%～5%），故应当严格掌握适应证。

　　3.心排出量（CO）和心脏指数（Cl）CO是心率和每搏排出量的乘积，可经Swan-Ganz导管应用热稀释法测出。成人CO的正常值为4～6L/min；单位体表面积上的心排出量便称作心脏指数（CI），正常值为2.5～3. 5L/（min.m2）。此外，还可按下列公式计算出总外周血管阻力（SVR）：

　　正常值为750～975mmHg.s/L.可用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，连续测定混合静脉血氧饱和度（SVO2），来判断体内氧供应与氧消耗的比例。反映正常人体氧供应与消耗之间达到平衡的SVO2值是0.75.SVO2值降低则反映氧供应不足，可因心排出量本身降低、血红蛋白浓度或动脉氧饱和度降低所致。此外，确定适宜的CO还可经动态地观察氧供应（DO2）和氧消耗（VO2）的关系来判断。DO2和VO2的计算公式如下：DO=1.34×SaO2（动脉血氧饱和度）×Hb（血红蛋白）×CO×10 VO2=[CaO2（动脉血氧含量）－CVO2（混合静脉血氧含量）]×CO×10 CaO2=1.34×SaO2×Sa Hb CVO2=1.34×SVO2×Sa Hb正常值：DO︰400～500ml/（min.m2）

　　VO2︰120～140ml/（min.m2）

　　CI︰2.5～3.5L（min.m2）

　　4.动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）正常值为80～l00mmHg；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常值为36～44mmHg.休克时可因肺换气不足，出现体内二氧化碳聚积致PaCO2明显升高；相反，如病人原来并无肺部疾病，因过度换气可致PaCO2较低；若PaCO2超过45～50mmHg时，常提示肺泡通气功能障碍；PaO2低于60mmHg，吸入纯氧仍无改善者则可能是ARDS的先兆。动脉血pH正常为7.35～7.45.通过监测pH、碱剩余（BE）、缓冲碱（BB）和标准重碳酸盐（SB）的动态变化有助于了解休克时酸碱平衡的情况。碱缺失（BD）可反映全身组织的酸中毒情况，反映休克的严重程度和复苏状况。

　　5.动脉血乳酸盐测定休克病人组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症，监测有助于估计休克及复苏的变化趋势。正常值为1～1.5mmol/L，危重病人允许到2mmol/L.此外，还可结合其他参数判断病情，例如乳酸盐／丙酮酸盐（L/P）比值在无氧代谢时明显升高；正常比值约10︰1，高乳酸血症时I/P比值升高。

　　6.胃肠黏膜内pH（intramucosal pH，pHi）监测根据休克时胃肠道较早便处于缺血、缺氧状态，因而易于引起细菌移位、诱发脓毒症和MODS；而全身血流动力学检测常不能反映缺血严重器官组织的实际情况。测量胃黏膜pHi，不但能反映该组织局部灌注和供氧的情况，也可能发现隐匿性休克。pHi测定是用间接方法：首先经鼻向胃内插入带半透膜囊腔的胃管，向囊腔注入4ml盐水，30～90分钟后测定该盐水中的PCO2；同时取动脉血，用血气机测出HCO3-和PCO2；然后将胃管内的盐水PCO2与动脉血HCO3-值代入下列公式算出pHi：pHi=6.1+1og（动脉HCO3-/0.33×胃囊生理盐水PCO2）

　　pHi的正常范围为7.35～7.45 7.DIC的检测对疑有DIC的病人，应测定其血小板的数量和质量、凝血因子的消耗程度及反映纤容活性的多项指标。当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC.包括：①血小板计数低于80×109 /L；②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；43P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性；⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。

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