北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

　　又称继发性肝癌（secondary liver cancer）。肝是最常见的血行转移器官，尸检发现在各种转移性肿瘤中，转移性肝癌约占40％，其中一半以上来自消化系统的原发肿瘤，如结、直肠癌，胃癌和胰腺癌等。结、直肠癌仅有肝转移者，根治性切除术后，有长期存活甚至治愈的可能性。肺癌、乳腺癌、肾癌、宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌和头颈部肿瘤等也可发生肝转移，多同时伴发肝外转移，手术效果有限。

　　转移性肝癌常以肝外原发肿瘤所引起的症状为主要表现，肝转移癌结节较小时，一般无症状，常在影像学检查时被发现。甚至少数诊断为肝转移癌者找不到肝外的原发病变。随着转移病灶的增大，可出现上腹或肝区不适或隐痛；病情发展则出现乏力、发热、体重下降等。体检可扪及肿大的肝或触及坚硬的癌结节。晚期病人可出现贫血、黄疸、腹水等。超声、CT、MRI和PET等影像学检查有重要诊断价值。肿瘤标志物：AFP升高者较少；CEA、CA19-9、CA125等对消化系统、肺、卵巢等器官癌肿的肝转移具有诊断价值。

　　转移性肝癌须根据原发性肿瘤的治疗情况，统筹计划行综合治疗。转移性肝癌的治疗与原发性肝癌相似，如转移癌病灶为孤立性，或虽为多发但局限于肝的一叶或一段，而原发肿瘤已被切除，如病人全身情况允许，又无其他部位转移者，应首选肝切除。如原发癌和肝转移癌同时发现又均可切除，可行同期手术治疗，但术前要认真评估病人耐受手术的能力。术中应常规做肝超声检查，如发现肝内新病灶，应修正原定手术方案。对不适应手术切除的肝转移癌或术中发现不能手术切除者，根据病人全身及原发肿瘤情况，选用区域灌注化疗、TACE、PEI、射频消融或冷冻等局部治疗，少数病人治疗后肝转移癌缩小，或肿瘤数目减少，因而获得手术切除的机会。

　　病人预后与原发癌的性质、原发癌切除后发生肝转移的时间、原发和转移癌发现时的严重程度，肿瘤对药物治疗的敏感度，以及个体因素等有关。总体上，转移性肝癌手术切除后5年生存率为25％～46％。小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移，手术切除后可长时间缓解症状与存活。手术原则：完全切除肿瘤（切缘距肿瘤＞l cm），最大限度保留健康肝组织。术前应进行全面检查，评估是否可以手术切除以及手术切除的范围。结肠镜检查了解是否有局部复发或新生肿瘤；胸部、腹部、盆腔影像学检查（如CT、MRI、PET/CT），了解是否有肝外转移等。

　　转移性肝癌是否行肝移植治疗，多数学者持反对意见，但也有报告，经过认真筛选的病例，肝移植后5年生存率可达69％。

　　「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」