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烧伤-植皮术

植皮术

皮肤移植是临床应用最多的组织移植，主要用于修复皮肤与其下的组织缺损，以及矫正外部畸形等。

自体皮肤移植常用的两类方法：游离皮片移植和皮瓣移植。

（一）游离皮片移植 根据切取皮片的厚度可区分为：

1.刃厚皮片 含表皮和部分真皮乳头层。是最薄的一种皮片，在成人厚度约为0.15～0.25 mm.移植容易存活，但存活后易收缩，耐磨性差。取皮方法可用辊轴刀（图13-4）或剃须刀片。

2.中厚皮片 包括表皮和真皮的1/2～1/3，在成人厚度为0.3～0.6mm不等，弹性与耐磨性均较刃厚皮片为佳，适用于关节、手背等功能部位。用电动取皮机或鼓式取皮机切取，调节至要求的厚度，整张取下（图13-4）。

3.全厚皮片 包括皮肤的全层。存活后色泽、弹性、功能接近正常皮肤、耐磨性好。适用于手掌、足底与面颈部的创面修复。

游离皮片的存活有赖于皮片与创面建立血液循环，所以移植的皮片需紧贴创面。开始时借渗出的血浆物质黏附并提供营养，6～12小时后皮片和创底的毛细血管芽开始生长，24小时受区的毛细血管芽可长入皮片，48小时逐步建立血液循环，一周左右建立较好的循环。为此，游离植皮时，应保证创底无坏死组织、无积血，并均匀加压包扎，不留无效腔。术后注意局部制动，如果无感染和皮片下积血，启视时间刃厚皮片需2～3天，中厚与全厚皮片延长至7～14天。

（二）皮瓣移植 适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位。可概括为带蒂皮瓣移植与游离皮瓣移植两类：

器械切皮

（1）滚轴式切皮刀取皮法 （2）鼓式切皮器取皮法

1.带蒂皮瓣移植 由一带有血液供应的皮肤与皮下组织所形成，除蒂部与供皮区相连接外，其他三面均与供处分离。此皮瓣可用于修复邻近或较远处的组织缺损。皮瓣缝合固定于缺损处后，蒂部仍与供处连接，暂时保证皮瓣的血液供应，待皮瓣与创底建立确实的血液循环后（一般需要3～4周），再给予断蒂。皮瓣移植需精心设计，皮瓣的长宽比例最好为1︰1，不宜超过1.5︰1，除非皮瓣内含有解剖学命名的动脉，以保证皮瓣有足够的血供。

2.游离皮瓣移植 是将一块完全游离的自体皮瓣，通过显微外科手术，将皮瓣的静脉、动脉与缺损区的静、动脉吻合，以保证该皮瓣的血液供应与静脉回流。常用于严重毁损性烧伤软组织严重缺损的创面，无法采用局部带蒂皮瓣修复者。游离皮瓣的设计与应用有不少新的进展，值得关注。

（三）大面积Ⅲ°烧伤的植皮术 大面积Ⅲ°创面多存在自体供皮区严重不足，为此，一般采用自体微粒植皮和大张异体皮开洞嵌植自体皮等方法。异体皮分为同种异体皮和异种皮。同种异体皮来自志愿提供皮肤的人体或新鲜的尸体；异种皮多取自小猪皮。异体或异种皮虽最终将被排斥，但可起到过渡性覆盖作用。同种异体皮临时覆盖的作用在3周左右，异种皮2周左右，在过渡期，自体皮片可赢得增生、扩散的时间。常用方法有：

1.自体微粒植皮 为一种解决自身皮源不足的方法。将自体皮片用剪刀或碎皮机剪成1mm以下的微小皮粒，置等渗盐水中做成悬液，将皮浆均匀涂布于异体（种）皮真皮面，再植于切痂创面，自体皮粒即在异体（种）皮保护下生长并扩展融合成片。微粒皮与创面之比可达1︰10～20.这是自体皮奇缺时常采用的移植术。

2.大张异体皮开洞嵌植自体皮 适用于广泛深度烧伤大面积切、削痂后的创面。方法是先将大张开洞（洞的直径0.5 cm，间距1cm）的异体（种）皮移植于已切、削痂的创面，缝合包扎。2天后打开观察，若异体（种）皮存活，即于开洞处嵌植点状自体皮（图 13-5），待异体（种）皮溶解脱落时，自体皮多已扩展并覆盖创面。也可于移植异体皮的同时嵌植自体皮。用此法植皮一般可扩大自体皮面积约8～l 0倍（图13-5）。

大张异体皮开洞嵌植自体皮

（1）大张异体皮开洞后移植 （2）异体皮初建循环（2日后）嵌植小片自体皮

在解决大面积Ⅲ°烧伤自体皮严重不足的方面，研究如何延长异体皮的存活时间，还有体外培养人表皮细胞与含表皮细胞与真皮组织的复合皮，以及组织工程皮肤，均值得关注。

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