指由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等所引起的组织损害，为通常所称的或狭义的烧伤（临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤）。由电、化学物质等所致的损伤，也属烧伤范畴，因有某些特性，将另节论述。

一、伤情判断

判断伤情最基本的要素是烧伤面积和深度，同时还应考虑全身情况：如休克、重度吸入性损伤或较重的复合伤。

（一）烧伤面积的估算是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。为便于记忆，将体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的总体表面积，即头颈部＝1×9%；躯干＝3×9％；双上肢＝2×9%；双下肢=5×9％＋1%，共为11×9%＋1%（会阴部）（表13-1，图13-1）。

表13-1中国新九分法

估算面积时，女性和儿童有所差别。一般成年女性的臀部和双足各占6％：儿童头大，下肢小，可按下法计算：头颈部面积＝[9＋（12－年龄）]％，双下肢面积＝[46－（12－年龄）]％（表13-1）。

此外，不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积1％，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤也较便捷（图13-2）。

（二）烧伤深度的判定一般采用三度四分法，即将烧伤深度分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。一般将Ⅰ°和浅Ⅱ°烧伤称浅度烧伤，深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤称深度烧伤。组织损害层次见图13-3。

Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。表面红斑状、干燥，烧灼感。再生能力强，3～7天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着。

深Ⅱ°烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，创面修复可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3～4周。但常有瘢痕增生。

Ⅲ°烧伤：又称为焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞）。由于皮肤及其附件全部被毁，3～4周后焦痂脱落，创面修复有赖于植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。

对烧伤深度的估计，目前也有“四度五分法”，与三度四分法的不同之处在于将三度四分法Ⅲ度烧伤中损伤达深筋膜以下的烧伤，称为Ⅳ度烧伤。

（三）烧伤严重程度分度为了对烧伤严重程度有一基本估计，作为设计治疗方案的参考，我国常用下列分度法：

轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10％以下。

中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11％～30％，或有Ⅲ°烧伤但面积不足10％。

重度烧伤：烧伤总面积31％～50％；或Ⅲ°烧伤面积11％～20％；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。

特重烧伤：烧伤总面积50％以上；或Ⅲ°烧伤20％以上。

（四）吸入性损伤又称“呼吸道烧伤”。除了热力引起外，燃烧时烟雾中还含有大量的化学物质如CO中毒、氰化物等，被吸入至下呼吸道，引起局部腐蚀或全身中毒。因此，在相对封闭的火灾现场，死于窒息者往往多于体表烧伤。合并严重吸入性损伤者仍为烧伤救治中的突出难题。据统计，重度吸入伤可使烧伤死亡率增加20％～40％。

吸入性损伤的诊断依据：①于密闭室内发生的烧伤；②面、颈和前胸部烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤；③鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水疱或黏膜发白者；④刺激性咳嗽，痰中有炭屑；⑤声嘶、吞咽困难或疼痛；⑥呼吸困难和（或）哮鸣；⑦纤维支气管镜检查发现气道黏膜充血、水肿，黏膜苍白、坏死、剥脱等，是诊断吸入性损伤最直接和准确的方法。