「体格检查」除全面系统的全身状态检查外，泌尿生殖系统的体格检查仍要用到望、触、叩、听这四种基本的检查方法。每一种方法对于评价某一器官正常与否均有意义。

　　1.尿液检查（1）尿液收集：尿常规检查应收集新鲜尿液。尿检通常收集中段尿为宜。男性包皮过长者，必须翻起包皮，清洗龟头。女性应清洁外阴，分开阴唇；月经期间不应收集尿液送验。尿培养以清洁中段尿为佳，女性可采用导尿的尿标本。由耻骨上膀胱穿刺获取的尿标本是无污染的膀胱尿标本。新生儿及婴幼儿尿液收集采用无菌塑料袋。

　　（2）尿沉渣：新鲜尿离心后，用显微镜技术分析尿沉渣，每高倍镜视野红细胞＞3个为镜下血尿，白细胞＞5个为白细胞尿，亦称脓尿，同时检查有无晶体、管型、细菌、酵母菌、寄生虫等。

　　（3）尿三杯试验：以排尿最初的5～10ml尿为第一杯，以排尿最后2～3 ml为第三杯，中间部分为第二杯。收集时尿流应连续不断。其检验结果可初步判断镜下血尿或脓尿的来源及病变部位。若第一杯尿液异常，提示病变在尿道；第三杯尿液异常，提示病变在膀胱颈部或后尿道；若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或上尿路。

　　（4）尿细菌学：革兰染色尿沉渣涂片检查可初步筛选细菌种类，供用药参考。尿沉渣抗酸染色涂片检查或结核菌培养有助于确立肾结核诊断。清洁中段尿培养结果，若菌落数＞105/ml，提示为尿路感染。对于有尿路症状的病人，致病菌菌落数＞102/ml就有意义。

　　（5）尿脱落细胞学检查（urinary cytology）：用于膀胱肿瘤初步筛选或术后随访。检查阳性提示泌尿道任何部位存在尿路上皮肿瘤可能。对诊断早期低分级肿瘤敏感度差，对高分级肿瘤和原位癌阳性率高。冲洗尿路后收集尿液检查可提高阳性率。另外亦可采用荧光显微镜对尿脱落细胞吖啶橙染色检查和尿流式细胞测定（flow cytometry，FCM），有较高的敏感度，尤适用于低级别膀胱肿瘤。

　　（6）肿瘤标志物测定：膀胱肿瘤抗原（bladder tumor antigen，BTA）检测方法简单，诊断膀胱癌的正确率在70％左右。其他如核基质蛋白（NMP22）、尿纤维蛋白降解产物（FDP）、ABO（H）血型抗原、端粒酶活性、癌胚抗原（CEA）以及荧光原位杂交（FISH）等，均具有一定的临床意义。

　　2.肾功能检查（1）尿比重：反映肾浓缩功能和排泄废物功能。尿比重固定或接近于1.010，提示肾浓缩功能严重受损。尿液中多种物质如葡萄糖、蛋白及其他大分子物质均使尿比重增高，尿渗透压较尿比重测定更好地反映肾功能。

　　（2）血尿素氮和血肌酐：血肌酐测定较血尿素氮精确。血尿素氮受分解代谢、饮食和消化道出血等多种因素影响。

　　（3）内生肌酐清除率：肌酐由肾小球滤过，内生肌酐清除率接近于用菊糖测定的肾小球滤过率。测定公式：内生肌酐清除率=尿肌酐浓度/血肌酐浓度×每分钟尿量，正常值为（90～110）ml/min.（4）酚磺酞排泄试验：因为94％的酚磺酞（PSP）由肾小管排泄，所以在特定的时间内，尿中酚磺酞的排出量能反映肾小管的排泄功能。

　　3.血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）检测PSA是一种含有237个氨基酸的单链糖蛋白，由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异性。血清PSA检测常采用放射免疫或酶联免疫测定法。血清PSA正常值为（0～4）ng/m1.如血清PSA＞10ng/ml应高度怀疑前列腺癌。血清PSA是目前前列腺癌的生物学指标，其升高提示前列腺癌的可能性，可用于前列腺癌的筛选、早期诊断、分期、疗效评价和随访观察。经直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道超声、前列腺电切以及前列腺炎发作时，血清PSA均会不同程度的升高，宜推迟2周或以上再检查血清PSA.血清PSA亦与年龄和前列腺体积有关，随年龄、前列腺体积增加而增高。须注意，某些药物如非那雄胺对血清PSA的影响。测定PSA密度（PSAD）及游离PSA（fPSA）与总PSA（tPSA）的比值，有助于鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。

　　4.前列腺液检查正常前列腺液呈淡乳白色，较稀薄；涂片镜检可见多量卵磷脂小体，白细胞＜10个／高倍视野。如果有大量成簇的白细胞出现则提示前列腺炎。若前列腺按摩前作尿常规检查，按摩后再收集2～3 ml初段尿液送检，比较按摩前后尿白细胞数，对按摩未获前列腺液者为间接检查，而对分析是否因前列腺炎引起的尿路感染具有临床意义。怀疑细菌性前列腺炎时应同时进行前列腺液细菌培养和药敏试验。

　　5.精液分析精液标本收集采用手淫、性交体外排精或取精器获得精液的方法，检查前5天应无性交或手淫。常规的精液分析包括颜色、量、pH、稠度、精子状况及精浆生化测定。精液分析正常值范围见表56-2.

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