「体格检查」除全面系统的全身状态检查外，泌尿生殖系统的体格检查仍要用到望、触、叩、听这四种基本的检查方法。每一种方法对于评价某一器官正常与否均有意义。

　　1.肾望诊：病人面向前站立或坐直，检查者位于病人的后方，面向需检查的部位。病人脊柱明显侧凸，往往与因炎症引起的腰肌痉挛有关。肋脊角、腰部或上腹部隆起常提示有肿块存在。胁腹部水肿往往提示有潜在的炎症存在。触诊：肾双合诊见图46-1.病人仰卧位，检查者用一只手置于肋脊角并向上托起胁腹部，另一只手在同侧肋缘下进行深部触诊。触诊过程中嘱病人慢慢地深呼吸。肾随呼吸上下移动。正常肾一般不能触及，有时在深呼吸时刚能触及右肾下极。这种方法在小儿和偏瘦的成人中常成功。大的肾肿物也有可能扪及，多数为良性囊肿或恶性肿瘤。疑有肾下垂时，应取立位或坐位检查。叩诊：因肾表面有腹内空腔脏器，叩诊为鼓音。肋脊角的叩击痛阳性提示潜在的炎性肿胀或肿块。听诊：疑为肾动脉狭窄、动脉瘤形成或动静脉畸形的病人，在吸气时行上腹部两侧和肋脊角听诊，有无血管杂音，听到血管收缩杂音有诊断意义。

　　2.输尿管沿输尿管行径进行深部触诊，有无肿块或触痛。

　　3.膀胱检查望诊：病人仰卧位，如果病人较瘦，当膀胱内尿量达到500ml左右时，在下腹部可看到过度充盈的膀胱轮廓。触诊：当膀胱内尿量达到150ml以上时，膀胱可在耻骨联合水平上被触及。叩诊：对检查膀胱是否充盈特别有用，尤其是肥胖或腹肌难以放松的病人。从耻骨联合上方向头侧叩诊，直到叩诊音由浊音变为清音，充盈膀胱呈浊音区。需了解膀胱肿瘤或腹内、盆腔内其他肿块的范围及活动度时，可以采用腹部-直肠（男性）或腹部-阴道（女性）双合诊，在膀胱排空后检查，手法要轻柔。

　　4.阴茎和尿道口望诊：有无包茎、包皮过长和包皮嵌顿。包茎（phimosis）是指包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻者。包皮过长（redundant prepuce）是指不能使阴茎头外露，但包皮可以翻转者。包皮嵌顿（paraphimosis）是指包皮前口太小，一旦包皮向后越过阴茎头后不能恢复到覆盖阴茎头的状态，会导致包皮充血和水肿。包皮过长时应翻转包皮进行检查注意阴茎头有无肿瘤、溃疡、糜烂及恶臭味。包皮不能向上外翻者，应行包皮背侧切开术或环切术以便仔细检查阴茎头和尿道口。注意阴茎有无皮损、偏斜或屈曲畸形、尿道口是否红肿、有无疣、有无分泌物等。另外，注意尿道口位置。尿道口位于阴茎的腹侧或阴囊、会阴部为尿道下裂，极少数位于背侧为尿道上裂。触诊：阴茎体部有无硬结对判断阴茎海绵体硬结症（Peyronie病）很重要。尿道有无硬块、结石或压痛。

　　5.阴囊及其内容物病人站立位。望诊：阴囊是否发育。阴囊皮肤有无红肿、增厚。阴囊肿块或精索静脉曲张也能在望诊中被发现。触诊：首先检查睾丸，然后是附睾，以及索状结构，最后是腹股沟外环。检查者用大拇指、示指和中指来完成，仔细依次地进行触诊将有助于发现阴囊内容物异常。注意大小、质地、形状及有无异常肿块。注意输精管粗细、有无结节。阴囊内睾丸缺如时，应仔细检查同侧腹股沟。阴囊肿块应进行透光试验，即将手电筒光源放置在肿物后方，可在暗室内进行。如透照出红光提示肿块为囊性、充满液体，而不能透照出红光提示为实性肿块。睾丸鞘膜积液时阳性，而睾丸肿瘤时阴性，但是，因有少数的睾丸肿瘤伴鞘膜积液，需要行阴囊超声检查以进一步确诊。

　　6.直肠和前列腺病人胸膝位或站立弯腰体位。检查者在手指套上涂上足够的润滑剂，并注意缓解病人的紧张情绪，轻柔、缓慢地将示指放入病人肛门、直肠进行直肠指检（digital rectalexamination，DRE）。正常前列腺如栗子大小、较平，质地韧、有弹性，后面能触及中间沟，表面光滑。注意前列腺的大小、质地、有无结节、压痛，中间沟是否变浅或消失。不仅要对前列腺进行详细的检查，而且应该仔细触诊整个直肠以发现是否有其他异常。最后还应检查肛门括约肌张力。前列腺按摩方法：检查前病人先排空膀胱，检查者作直肠指检，自前列腺两侧向中间沟，自上而下纵向按摩二、三次，再按摩中间沟一次，将前列腺液挤入尿道，并由尿道口滴出，直接收集前列腺液送验（图46-2）。急性前列腺炎时禁忌按摩。在正常情况下精囊不能触及，只有当梗阻或感染而精囊变大时可通过直肠指检触及。通过DRE可发现良性前列腺增生、前列腺癌等。如DRE发现前列腺结节或肿块，应建议行前列腺穿刺活检。

　　7.女性尿道、阴道检查取截石位。望诊：识别尿道口，注意其大小、位置以及有无肉阜（caruncle）或肿瘤、有无阴道膨出等。通过增加腹内压如咳嗽，可以诱发压力性尿失禁病人的尿漏。触诊：在检查阴道前壁时，可同时检查尿道、膀胱颈和膀胱三角区。双合诊检。查可了解浸润性膀胱癌侵犯周围组织的程度。

　　「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」