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高钾血症有导致病人心搏突然停止的危险,因此一经诊断,应予积极治疗。首先应立即停用一切含钾的药物或溶液。为降低血钾浓度,可采取下列几项措施:(1)促使K+转入细胞内:①输注碳酸氢钠溶液:先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~100ml,再继续静脉滴注100~200ml.这种高渗性碱性溶液输入后可使血容量增加,不仅可使血清K+得到稀释,降低血钾浓度,又能使K+移入细胞内或由尿排出。同时,还有助于酸中毒的治疗。注入的Na+可使肾远曲小管的Na+、K+交换增加,使K+从尿中排出;②输注葡萄糖溶液及胰岛素:用25%葡萄糖溶液100~200ml,每5g糖加入胰岛素1U,静脉滴注。可使K+转入细胞内,从而暂时降低血钾浓度。必要时,可以每3~4小时重复用药;③对于肾功能不全,不能输液过多者,可用10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠溶液50m1+25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20U,作24小时缓慢静脉滴入。
(2)阳离子交换树脂的应用:可口服,每次15g,每日4次。可从消化道带走钾离子排出。为防止便秘、粪块堵塞,可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻。
(3)透析疗法:有腹膜透析和血液透析两种,用于上述治疗仍无法降低血钾浓度或者严重高钾血症病人。
钙与钾有对抗作用,静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml能缓解K+对心肌的毒性作用,以对抗心律失常。此法可重复使用。
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