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凝血障碍 常规凝血试验阳性的发现率低，靠凝血酶原时间（prothrombin time，PT），活化部分凝血活酶时间（activated partial thromhoplastin time，APTT）及血小板计数，识别严重凝血异常的也仪占0.2%.所以仔细询问病史和体格检查显得尤为重要。病史中询问病人及家族成员有无出血和血栓栓塞史；是否曾输血，有无出血倾向的表现，如手术和月经有无严重出血，是否易发生皮下瘀斑、鼻出血或牙龈出血等；是否同时存在肝、肾疾病；有无营养不良的饮食习惯，过量饮酒，服用阿司匹林、非甾体抗炎药物或降血脂药（可能导致维生素K缺乏），抗凝治疗（如心房纤颤、静脉血栓栓塞、机械心瓣膜时服华法林）等。查体时应注意皮肤、黏膜出血点（紫癜），脾大或其他全身疾病征象。术前7天停用阿司匹林，术前2～3天停用非甾体抗炎药，术前10天停用抗血小板药噻氯匹定和氯吡格雷。如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应作相应的治疗处理。当血小板＜50×109/L，建议输血小板；大手术或涉及血管部位的手术，应保持血小板达75×109/L；神经系统手术，血小板临界点不小于100 × 109/L.脾肿大和免疫引起的血小板破坏，输血小板难以奏效，不建议常规预防性输血小板。紧急情况下，药物引起的血小板功能障碍，可输血小板。冷沉淀物能促成血小板聚集和黏附，可减少尿毒症病人的失血。对于需要抗凝治疗的病人，术前处理较为复杂，这涉及权衡术中出血和术后血栓形成的利与弊。血友病病人的围术期相关处理，常需请血液病医师协助。

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