特殊准备 除要做好上述一般的术前准备外，还需根据病人的具体情况，做好多方面的特殊准备。

1.营养不良 营养不良的病人常伴有低蛋白血症，往往与贫血、血容量减少同时存在，使其耐受失血、低血容量的能力降低。低蛋白血症可引起组织水肿，影响愈合。因病所致体重下降＞20%，不仅死亡率上升，术后感染率也会增加3倍。因此术前应尽可能予以纠正。如果血浆白蛋白测定值低于30g/L或转铁蛋白＜0.15 g/L，则需术前行肠内或肠外营养支持。

2.脑血管病 围术期脑卒中不常见（一般为＜1%，心脏手术约为2%～5%）。80%都发生在术后，多因低血压、心房纤颤的心源性栓塞所致。危险因素包括老年、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病和吸烟等。对无症状的颈动脉杂音，近期有短暂脑缺血发作的病人，应进一步检查与治疗。近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。

3.心血管病 高血压者应继续服用降压药物，避免戒断综合征。病人血压160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。血压过高者（＞180/100mmHg），术前应选用合适的降血压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才做手术。对原有高血压病史，进人手术室血压急骤升高者，应与麻醉师共同处理，根据病情和手术性质，抉择实施或延期手术。

对伴有心脏疾病的病人，施行手术的死亡率明显高于非心脏病者。有时甚至需要外科医师、麻醉医师和内科医师共同对心脏危险因素进行评估和处理。常用Goldman指数量化心源性死亡的危险性和危及生命的并发症（表9-1）。对年龄≥40岁，接受非心脏手术的病人，心源性死亡的危险性和危及生命的心脏并发症的发生率随总得分的增加而升高：0～5分，＜l%；6～1 2分，7%；13～25分，13%（2%的死亡率）；＞26分，78%（56%的死亡率）。Goldman指数的优点是半数以上的积分是可以控制的，例如充血性心力衰竭得到纠正可减11分，心肌梗死延期手术减10分等。

4.肺功能障碍 术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统居第二位。有肺病史或预期行肺切除术、食管或纵隔肿瘤切除术者，术前尤应对肺功能进行评估。危险因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染。无效咳嗽和呼吸道反射减弱，会造成术后分泌物的潴留，增加细菌侵入和肺炎的易感性。胸部X线检查可以鉴别肺实质病变或胸膜腔异常；红细胞增多症可能提示慢性低氧血症；PaO2＜60mmHg和PaCO2＞45mmHg，围术期肺并发症可能增加。对高危病人，术前肺功能检查具有重要意义，第1秒钟最大呼气量（forced expiratory volume in 1s，FEVl）＜2L时，可能发生呼吸困难，FEV1%＜50%，提示肺重度功能不全，可能需要术后机械通气和特殊监护。

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