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肝是人体内最大的实质性脏器，大部分隐匿在右侧膈下和季肋深面，小部分横过腹中线而达左上腹。肝的右下缘齐右肋缘；左下缘可在剑突下扪到，但一般在腹中线处不超过剑突与脐连线的中点。肝的膈面和前面分别有左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带，使其与膈肌及前腹壁固定（图38-1）。脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，后者包含有门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂。门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称第一肝门。在肝实质内，由于门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且共同被包裹在Glisson纤维鞘内。肝静脉是肝血液的流出管道，三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称第二肝门。肝还有小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，又称第三肝门。
图38-1 肝外观
（1）膈面 （2）脏面
根据肝内血管、胆管的分布规律，将肝分为左、右两半。左、右半肝又分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶；左外叶和右后叶又分成上、下两段，尾状叶也分成左、右两段（图38-2）。临床上则常用以肝静脉及门静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝分为8段（图38-3）。国际肝胆胰学会（IHPBA）于2000年通过了新的术语命名法。肝脏分为两部分：主肝和尾状叶（Couinaud称为背扇区）。主肝分为三级结构：半肝（或肝）、区、段。将对应的传统名称统一为：左外区、左内区、右前区、右后区。
肝的显微结构表现为肝小叶，小叶中央是中央静脉，围绕该静脉为放射状排列的单层肝细胞索，肝细胞索之间为肝血窦（窦状隙），肝血窦的壁上附有Kupffer细胞，它有吞噬能力，属于单核-吞噬细胞系统。在几个肝小叶之间是结缔组织组成的汇管区，其中有肝动脉和门静脉的小分支和胆管。肝血窦实际上是肝的毛细血管网，它一端与肝动脉和门静脉的小分支相通，另一端和中央静脉连接。在肝血窦一面的肝细胞膜上具有很多微绒毛，伸向肝细胞膜与肝血窦壁之间存在的狄氏（Disse）间隙内，主要起着与肝血窦内血液之间进行物质交换的作用。胆管又分为胆小管和毛细胆管，后者即是相邻的两个肝细胞接触面之间的管状间隙，其壁由肝细胞膜构成。
肝的血液供应25％～30％来自肝动脉，70％～75％来自门静脉。但由于肝动脉压力大，其血液的含氧量高，所以它供给肝所需氧量的40％～60％。门静脉汇集来自肠道的血液，供给肝营养。肝的总血流量约占心排出量的1/4，正常可达到1 500ml/min.
图38-2 肝的分区
（1）膈面 （2）脏面
1.正中裂 2.左叶间裂 3.右叶间裂 4.左段间裂 5.右段间裂
图38-3 Couinaud分段法
（1） （2）
（1）膈面 （2）脏面
肝担负着重要而复杂的生理功能，其中已明确的是：
1.分泌胆汁 每日分泌胆汁约600～1000ml，经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化以及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。
2.代谢功能 食物消化后由肠道吸收的营养物质经门静脉系统进入肝。肝能将糖、蛋白质和脂肪转化为糖原，储存于肝内。当血糖减少时，又将糖原分解为葡萄糖，释入血液。
在蛋白质代谢过程中，肝主要起合成、脱氨和转氨作用。蛋白质经消化分解为氨基酸而被吸收，在肝内再重新合成人体所需要的各种重要的蛋白质，如白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原等。肝损害严重时，就可出现低蛋白血症和凝血功能障碍。体内代谢产生的氨是对人体有毒的物质，肝能将大部分的氨合成尿毒，经肾排出。肝细胞受损时，脱氨作用减退，血氨因此增高。肝细胞内有多种转氨酶，能将一种氨基酸转化为另一种氨基酸，以增加人体对不同食物的适应性。肝细胞受损而伴有细胞膜的变化时，转氨酶被释出于血液中，血内转氨酶就升高。
肝在脂肪代谢中起重要作用，并能维持体内各种脂质（包括磷脂和胆固醇）的稳定性，使之保持一定浓度和比例。
肝也参与多种维生素代谢。肝内胡萝卜素酶能将胡萝卜素转化为维生素A，并加以储存。肝还储存维生素B族，维生素C、D、E和维生素K.
在激素代谢方面，肝对雌激素、神经垂体分泌的抗利尿激素具有灭能作用；肾上腺皮质酮和醛固酮的中间代谢大部在肝内进行。肝硬化时灭能作用减退，体内的雌激素增多引起蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等现象；抗利尿激素和醛固酮的增多，促使体内水和钠的潴留，引起水肿和腹水形成。
3.凝血功能 肝除合成纤维蛋白原、凝血酶原外，还产生凝血因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X、Ⅺ和Ⅻ。另外，储存在肝内的维生素K对凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、X的合成是不可缺少的。
4.解毒作用 代谢过程中产生的毒物或外来的毒物，在肝内主要通过单核-吞噬细胞系统进行吞噬和通过分解、氧化和结合等方式而成为无毒。参与结合方式的主要是葡萄糖醛酸、甘氨酸等，与毒物结合后使之失去毒性或排出体外。
5.吞噬或免疫作用 肝通过单核-吞噬细胞系统的Kupffer细胞的吞噬作用，将细菌、抗原抗体复合物、色素和其他碎屑从血液中除去。
此外，肝内有铁、铜、维生素B12叶酸等造血因素，故间接参与造血。肝又储藏大量血液，当急性失血时，有一定调节血液循环的作用。
肝的再生能力和潜力很大。动物实验证明将正常肝切除70％～80％，仍可维持正常的生理功能，且能在约6周后修复生长到将近原来的重量。但在人体，一般认为约需1年时间。因此，当肝有局限性病变时，可施行肝段、半肝乃至更大范围（如右三叶）肝切除术。肝对缺氧非常敏感，在常温下阻断注入肝的血流超过一定的时限，将可能引起严重的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧坏死。虽然正常肝脏耐受的持续肝门阻断时间约60分钟，硬化的肝脏约为30分钟，但是手术中常温下一次阻断入肝血流以不超过15～20分钟为宜。
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