北京张博士医考临床执业医师考试辅导：十二指肠

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十二指肠各部

十二指肠上部自幽门向右并稍向上后行，达胆囊颈部长约5cm.在与幽门相挡的起始段，除后面外其余均有腹膜被覆。而远侧段仅前方有腹膜遮盖。

降部长约7 cm，在胆囊颈下方（十二指肠上曲）续于上部，于第1~3腰椎右侧下行，至第3腰椎下缘转向左，移行于十二指肠水平部。

水平部长约10~12 cm，横行向在，横过右输尿管、下腔静脉和第三腰椎体的前方，至腹主动脉前面移行于升部。

升部仅长2~3 cm，起始后沿脊柱张博。士医考中。心搜集整理左侧上升至第二腰椎左缘，急转向前下形成十二指肠空肠曲duodenojejunalflexure续于空肠。该曲借十二指肠悬肌固定于腹后壁。十二指肠悬肌suspensorymuscle of duodenum 由平滑肌、横纹肌和结缔组织共同构成，上起于右膈脚，下附于十二指肠空肠曲的后面。此韧带表面有腹膜被覆形成皱襞，叫做十二肠悬韧带（Treitz韧带），是手术中确定空肠起点的重要标志。

十二指肠的毗邻

上部的上缘有肝十二指肠韧带系于肝门，前上方与肝方叶、胆囊颈相靠近；下方与胰头相贴；前方为胆囊，故胆囊炎时常与十二肠上部粘连；后方有胆总管、门静脉、胃十二指肠动脉经过，与下腔静脉间仅隔以薄层的结缔组织。

降部前方邻肝和横结肠，横掼肠系膜附着于其中部；后方与右肾、下腔静脉相邻，外侧缘邻近结肠右曲，内侧缘与胰头、胆总管邻挡，胆总管和胰腺管斜穿肠壁汇合后开口于后内壁。

水平部后面有下腔静脉、腹主动脉经过；前面有肠系膜上动、静脉跨过；上方贴胰；下方邻空肠。

升部前面邻小肠袢；后面与左交感干和左腰大肌相邻；右侧为肠系膜上动、静脉和胰头；左侧有左肾及左输尿管，上方靠近胰体。

十二指肠结构特点

十二指肠壁具有消化管典型的四层结构。上部的起始端（约2cm）肠粘膜较平坦，故管壁薄、管腔大称为十二指肠前庭。在钡餐X线透视时上部的第一环皱襞与幽门瓣间形成底向幽门的三角形阴影，叫做十二指肠球部或冠部，是十二指肠溃疡的好发部位。十二指肠其余各部管壁较厚，有较密集的皱襞，在降部中段后内侧壁有一纵皱襞，叫做十二指肠纵襞，由胆总管和胰管斜穿肠壁所引起，纵襞下端形成十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口处，其上方约2~3 cm处有一小乳头，为副胰管的开口处。

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