北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

临床执业医师技能考试中的科目繁多，北京张博士医考整理了考试中的部分内容，希望对参加考试的考生有所帮助。

第一步是否为感染性低热，为何部位感染

外周血白细胞总数轻度升高，提示为细菌性感染。常见感染灶有慢性中耳炎、慢性乳突炎、慢性鼻窦炎、慢性牙周炎、慢性扁桃体炎、慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎、慢性前列腺炎。白细胞总数正常可能为慢性肝炎、结核病等。PPD试验常作为结核病的筛选试验。

确定感染部位：结合临床症状、体征及实验室检查综合判断。如低热伴右上腹隐痛不适、纳差、乏力，应考虑为慢性肝炎或慢性胆囊炎；低热伴口臭、牙龈出血，可能为牙周病、牙龈脓肿；低热伴鼻塞、流黄脓涕及头痛等，可能为慢性鼻窦炎；低热伴外耳道溢液可能为慢性中耳炎；午后低热伴纳差、消瘦、乏力、咳嗽，可能为结核病；女性不孕症、月经量少、下腹痛可能为盆腔结核或生殖器结核；老年男性低热伴排尿不适或排尿困难，可能为前列腺炎；女性低热应想到慢性尿路感染，应注意部分病人可无尿路刺激症状，甚至尿常规检查也无异常。

第二步是否为结缔组织病

女性低热伴关节痛、心动过速等症状可能为不典型风湿病，应检查血沉、黏蛋白、血清抗链球菌溶血素0，如怀疑为类风湿关节炎、SLE则应做相应免疫学检查。

第三步是否为内分泌疾病

持续低热为甲状腺功能亢进的常见症状，可进行甲状腺功能测定；疑为嗜铬细胞瘤，可进行肾上腺B超、CT等检查，尿中VMA检测有重要诊断意义。

第四步是否为功能性低热

作此诊断应十分谨慎，必须经过详细病史询问、全面体格检查及所有器质性疾病的相关实验室检查均无异常发现，并经过相当长时间的随访观察后方可确定。功能性低热包括神经功能性低热和感染后低热两类，病人常伴有自主神经功能紊乱症状，病程可长达数月、数年，但患者一般情况良好。此类患者在内科门诊中较为常见，有人统计约占长期低热病人总数的1/3左右。

第五步诊断性治疗问题

长期低热以结核和局部感染较多见，有时确诊困难。若高度怀疑为结核，可试行一个疗程的抗结核治疗。

第六步如何处理

一般不宜盲目应用抗生素和退热剂，查出病因后给予相应处理。功能性低热通常无须治疗。

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」

.2500pt; " >因为结肠梗阻可能为闭袢性，治疗上胃肠减压效果多不满意，需尽早手术，故鉴别甚为重要。高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁，水、电解质与酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线检查结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。

（五）是部分性还是完全性肠梗阻：

部分性梗阻者，病情发展较慢，有排便、排气；完全性梗阻，病情发展快而重，多无排便、排气。

（六）梗阻的原因：

有时难以确定，应根据年龄、病史、症状、体征、辅助检查等综合分析。新生儿肠梗阻，多为先天性肠道畸形所致；2岁以下幼儿，肠套迭常是梗阻原因；儿童有排虫史、腹部可摸到条索状团块者，应考虑为蛔虫性肠梗阻；青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻，可能是小肠扭转；老年人的单纯性梗阻，以结肠癌或粪块堵塞多见。此外，应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；曾有手术、外伤或腹腔感染史者，多为粘连性肠梗阻所引起；有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞。

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」