临床医师实践技能病历分析:右下肢丹毒

临床医师实践技能病历分析:右下肢丹毒

北京张博士医考临床医师实践技能病历分析:右下肢丹毒

北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过!
  简要病史:男性,56岁,发热伴右下肢皮肤红、痛一天
  要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
  诊断:右下肢丹毒
  总分:15分
  一、问诊内容(13分)
  (一)现病史(10分)
  1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
  ① 发病诱因,有否足癣,皮肤破损等(1分)
  ② 发热情况、具体体温,有无寒战(2分)
  ③ 下肢皮肤红、痛的特点,如范围边界是否清楚,有否肿胀、流液,疼痛性质,对步行有无影响(2分)
  ④ 伴随症状:有无全身中毒症状(2分)
  ⑤ 二便、饮食、睡眠情况(1分)
  2. 诊疗经过(2分)
  ① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
  ② 治疗情况如何(1分)
  (二)相关病史(3分)
  1. 有无药物过敏史(1分)
  2. 与该病有关的其他病史:有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病(2分)
  二、问诊技巧(2分)
  (一)条理性强、能抓住重点 1分
  (二)结合病情询问 1分
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