【进展和展望】

近年来随着分子生物学、细胞遗传学、表观遗传学以及基因组学、蛋白质组学、代谢组学和生物信息学等技术广泛应用于肾脏病学领域，肾脏疾病在病因及发病机制方面取得了长足的进展。其中局灶节段性肾小球硬化症遗传背景和IgA肾病易感基因的深入研究更深入地揭示了肾小球疾病发生的分子基础；表观遗传学在肾脏病领域的初步应用有助于更好地理解环境因素对于慢性肾脏病发生发展的影响；对免疫和非免疫机制介导的肾脏损伤新分子机制的认识也为肾脏疾病的治疗提供了新的干预靶点；重要脏器局部肾素-血管紧张素系统激活的深入研究也为肾脏疾病并发症防治和靶器官保护奠定了理论基础。

在肾脏疾病诊断方面，分子病理技术的引入为揭示肾脏病的临床亚型、发生机制提供了有效方法。特发性膜性肾病与抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R）相关性的认识，为临床上膜性肾病的诊断和鉴别诊断，监测治疗效果，判断缓解和复发提供了有效的手段。MRI、CT等影像学诊断技术的发展不仅提高了肾脏病相关血管性及囊肿性病变的诊断敏感性，而且为监测多囊肾病的进展提供了可量化参数。此外，急性肾损伤生物标志物的临床应用也为早期诊断AKI和判断预后提供了重要指标，并且很有希望成为AKI未来分期的重要依据。

肾脏疾病的治疗近年来同样取得了长足的进步。抗CD20单克隆抗体、补体抑制剂等新型免疫抑制治疗大大提高了难治性肾病的控制率和缓解率；多囊肾病等遗传性肾病的药物治疗也出现曙光；随着对循证医学证据的重视，基于多中心随机对照临床试验结论的肾脏病诊治指南正在普及推广，而个体化治疗准则并未因此削弱；慢性肾衰竭肾脏替代治疗需求已逐步从延续生命向提升生存质量转化，高通量透析、生物相容性好的透析器和腹透液将会成为未来的发展方向，夜间长时透析、家庭透析、短时每日透析将会减少广大终末期肾病患者的并发症，提高生存率和生活质量；微型化血透和腹透装置、佩戴式人工肾（wearableartificialkidney，WAK）已从梦想成为现实；同时，再生医学的进步推动了异种肾脏移植的发展，有助于在未来解决供体器官来源不足的矛盾；床边血液净化与人工肝、膜肺等多脏器支持系统的联合应用大大提高危重急性肾损伤患者的治疗成功率；干细胞治疗在急性肾损伤和肾脏纤维化领域开始了有益的尝试，其疗效和临床应用前景值得进一步探索。