1.液体复苏旨在迅速纠正组织缺氧,也是维持血容量及水、电解质平衡的重要措施。病情发展快的患者与胰周大量渗出有关,因此,如心功能容许,在最初的48小时静脉补液量及速度约200~250ml/h,或使尿量维持在>0.5ml/(kg·h)。补液不充分是SAP常见的原因之一。中心静脉压对指导补液量及速度有一定帮助,但急性胰腺炎时,因腹胀、麻痹性肠梗阻使腹腔压力异常升高而影响中心静脉压的准确性,应予注意。此外,还应根据病情补充白蛋白、血浆或血浆代用品,维持血浆胶体渗透压。组织中乳酸堆积,代谢性酸中毒较常见,应积极补充碳酸氢钠。
2.呼吸功能支持轻症患者可予鼻导管、面罩给氧,力争使动脉氧饱和度>95%。当出现急性肺损伤、呼吸窘迫时,应给予正压机械通气,并根据尿量、血压、动脉血pH等参数调整补液量,总液量宜<2000ml,且适当使用利尿剂。
3.肠功能维护导泻及口服抗生素有助于减轻肠腔内细菌、毒素在肠屏障功能受损时的细菌移位及减轻肠道炎症反应。胃肠减压有助于减轻腹胀,当患者没有胃内容物潴留时,可停止胃肠减压。早期营养支持有助于肠黏膜屏障的修复。
4.连续性血液净化当患者出现急性肾功能不全时,连续性血液净化通过选择或非选择性吸附剂的作用,清除体内有害的代谢产物或外源性毒物,达到净化血液目的。SAP早期使用,有助于清除部分炎症介质,有利于患者肺、肾、脑等重要器官功能改善和恢复,避免疾病进一步恶化。
