肝癌常需与继发性肝癌、肝硬化、肝脓肿等疾病进行鉴别。

（一）继发性肝癌

原发于呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝，呈多发性结节，临床以原发癌表现为主，血清AFP检测一般为阴性。

（二）肝硬化结节

增强CT/MRI见病灶动脉期强化，呈“快进快出”，诊断肝癌；若无强化，则考虑为肝硬化结节。AFP＞400ng/ml有助于肝癌诊断。

（三）活动性病毒性肝炎

病毒性肝炎活动时血清AFP往往呈短期低浓度升高，应定期多次随访测定血清AFP和ALT，或联合检测其他肝癌标志物并进行分析，如：①AFP和ALT动态曲线平行或同步升高，或ALT持续增高至正常的数倍，则肝炎的可能性大；②两者曲线分离，AFP持续升高，往往超过400ng/ml，而ALT不升高，呈曲线分离现象，则多考虑肝癌。

（四）肝脓肿

临床表现为发热，肝区疼痛、压痛明显，白细胞计数和中性粒细胞升高。US检查可发现脓肿的液性暗区。必要时在超声引导下做诊断性穿刺或药物试验性治疗以明确诊断。

（五）肝包虫病

患者的相关生活史非常重要。

（六）其他肝脏肿瘤或病变

当影像学与肝脏其他良性肿瘤（血管瘤、肝腺瘤等）鉴别有困难时，可随US、增强CT/MRI，必要时在US引导下行肝活检。