肺结核的病原学诊断

肺结核的病原学诊断

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  (一)痰涂片及BALF找结核菌,若连续三次检查可提高其检出率。

  结核杆菌数/视行数    结果报告
   0/300    -
   1~2/100~300    +-
   3~9/100    +
   1~9/10    ++
   1~9/每个视行    +++
   >9/每个视行    ++++
   此种检查阳性有肯定意义。
  (二)分离培养法灵敏度高于涂片法,可直接获得菌落,也便于与非结核分枝杆菌鉴别,是诊断肺结核的金标准。未经治疗或停药48~72小时的肺结核者可获得较高的分离。
  (三)痰,BALF,胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检查:
  优点是省时快速,阳性率高,对诊断有重要的参考价值。但在技术上尚存在一些问题需解决。
  PCR是选用一对特定的寡核甘酸引物介导的结核菌某特定的核酸序列的DNA体外扩增技术,它可以
  短时间内使特定的核酸序列拷贝数增加数百万倍,在此基础上进行探针杂交,提高了敏感性和特异性。(四)血清抗结核抗体检查:是一种快速辅助手段,但特异性及敏感性都较低。
  (五)PPD(结核菌素纯蛋白衍生物)试验:
  特点:纯度高,不产生非特异性反应。
  包装50μ/me(1μg/me);
  20μ/me(0.4μg/me)。
  前者作为卡介苗接种筛选对象,质量监测及临床辅助检查。后者用于流行病学调查。
  取50μ/me中0.1me(5μ)前臂皮内注射,72小时看结果:

   硬结大小   结果断定
   <5mm    -
   5~9mm    +
   10~19mm    ++
  >20mm或不足20mm但出现水泡和坏死   
   +++

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