(一)目的:去除诱因,预防严重哮喘发作,延缓肺功能的减退,提高生活质量。
(二)方法:
1、消除气道炎症 2、解除气道痉挛
(三)药物:
1.肾上腺糖皮质激素:抗炎、抗变态反应、抑制免疫、抗毒素、抗休克。
作用:①干扰花生四烯酸代谢,减少白三烯和前列腺素的合成。
②减少微血管渗漏。
③抑制细胞因子合成。
④预防炎症细胞的活化和迁移。
⑤增加气道平滑肌细胞膜上β2受体的合成,从而提高抗炎、抗过敏和解痉挛能力。
⑥抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化。
药物:1)短效: 氢化可的松 琥珀酸可的松半衰期90min,作用持续时间8—12h。
2)中效:强的松(泼尼松) 强的松龙 甲基强的松龙:半衰期>200min,作用持续时间12--36h。
3)长效:地塞米松 培他米松:半衰期>300min,作用持续时间36--54h。
4)等效计量:mmg
氢化考的松 琥珀酸考的松 强的松 强的松龙 甲基强的松龙 地塞米松
20 25 5 5 4 0.75
气雾剂:必可酮(丙酸倍氯米松)
英福美,辅舒酮(丙酸氟替卡松)
吸入粉剂:普米克都保(布地奈得)
2.β2-肾上腺受体激动剂:
作用:通过对呼吸道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体的兴奋,舒张平滑肌、减少肥大细胞和嗜酸性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动以提高清除能力。
药物:口服剂:博利康尼(特布他林)、美全清、全乐宁
雾化液:博利康尼、全乐宁
吸入剂:全乐宁气雾剂、博利康尼气雾剂、舒喘灵气雾剂1—2喷 /每次 >8喷 / 日、奥克斯都保(福莫特罗):1喷,2/日
3.茶碱类:
作用:①抑制磷酸二酯酶(PDE),使气道平滑肌细胞内CAMP不易分解,从而提高CAMP水平,在治疗剂量中此作用不明显。
②刺激肾上腺激素的释放。
③阻断腺苷受体,从而阻断了由于腺苷受体兴奋而引起的气道痉挛。
④抑制炎性介子的释放(抗炎)。
⑤促进纤毛运动,增强气道清除能力。
⑥增加膈肌收缩作用。
⑦强心、利尿、兴奋呼吸中枢。
治疗浓度:5~20mg/L, >20mg/L中毒。
注意:合用红霉素、环丙沙星、严重心衰、严重COPD时使茶碱浓度升高;
药物:葆乐辉、舒弗美、朗宁、氨茶碱
4.抗胆碱能药物:
作用:阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力。
对呼吸道平滑肌有高度选择性,使气道平滑肌松弛,几乎不抑制腺体分泌。与β2受体兴奋剂有协同互补作用。
药物:爱全乐(异丙托品,)
气雾剂(20 ug/喷),1—2喷 /次,3/日。
雾化液(0﹒25mg/mL),2 mL/次,3/日。
5.阻断炎性介子的药物:
作用:①色苷酸二钠:抑制肥大细胞释放介质,阻止钙内流及肥大细胞脱颗粒,在哮喘前2周前用预防发作。
②酮替酚:抑制组胺酸释放。(轻度哮喘)
③顺尔宁:拮抗白三烯受体。
安可来:拮抗白三烯受体。
白三烯的作用:收缩支气管、使炎性细胞集聚、使粘液高分泌、血管渗出增加。
6.几种复合制剂:
舒利迭(沙美特罗/丙酸氟替卡松,50ug/100ug、50ug/250ug,1喷/次,2/日)
可必特(异丙托品/沙丁胺醇,42 ug /240 ug)1喷/次,2/日。
