(一)目的:减轻症状、阻止疾病的反复加重、延缓肺功能的下降、提高生活质量。
(二)主要治疗方法:
1.停止吸烟、控制环境污染、加强劳动保护。
2.消炎、化痰、止咳、平喘。
(1)合理选择抗菌素:CAP HAP
(2)化痰剂:
(3)平喘(支气管扩张剂):
1)β2肾上腺素受体激动剂:沙丁胺醇(舒喘灵、喘乐宁)、搏利康尼、美喘清、喘康速
口服:
气雾剂:100μg--200μg 24小时<8—12喷,即刻起效,15-30分钟达峰,持续4-5小时(短效)。沙美特罗、福莫特罗,持续12小时以上(长效)
喘乐宁 100μg/喷×200喷
喘康素 250μg/喷×200-400喷
搏利康尼都保 500μg/喷×200
奥克斯都保 4.5ug/喷×60(粉剂、长效)
雾化液:5mmg/mml×20mml
β2肾上腺素受体激动剂作用:①活化腺苷酸环化酶,增加CAMP的水平(AMP--CAMP);
②抑制过敏介质的释放;③增加气道纤毛的清除能力,减轻气道炎症。通过以上三个途径解除气道痉挛,气道扩张
2)抗胆碱药:阻断M受体
气雾剂:异丙托溴胺(溴化异丙托品) 40-80μg 3/日 分钟起效,30-90分钟达峰,持续6-8小时。20μg/喷×200喷。新近研究的长效抗胆碱药噻托溴胺作用长达72小时,受到关注。
雾化液:0.025%×20mml(12.5mmg/mml)
3)茶碱类药:
①治疗浓度:5-20mg/L ,>20mg/L中毒。
②口服:氨茶碱、舒弗美、葆乐辉、多索茶碱。
③静脉:初始量4-6mg/kg稀释20ml缓慢注射,不小于20分钟。维持量:每小时05-07mg/kg。
④茶碱的作用:抑制PDE,阻断CAMP分解;阻断腺苷受体,解除因受体兴奋引起的气道痉挛;刺激肾上腺素的释放;抑制炎性介质释放;促进纤毛运动,增加气道的清楚能力;增加膈肌的收缩能力;利尿、强心、兴奋呼吸中枢;注意:红霉素、喹诺酮、甲氰咪呱;严重心衰、COPD使茶碱浓度升高。
4)肾上腺皮质激素:(意见不统一)
合并支气管哮喘者选用:口服、静脉、吸入、雾化。
必可酮250ug/喷×200(丙酸培氯米松)
辅舒酮125ug/喷×200 (丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松)
普米克都保200ug/喷×200 (布地奈德)
英福美100ug/喷×300 200ug/喷×300(布地奈德)
①氧疗。
②手术:肺减容术
③预防:劳役结合,作力所能及的锻炼;
缩唇呼吸;
中药:百苓、固本咳喘片、西洋参、中草药等;
免疫增强剂:核酪、胸腺肽、免疫球蛋白。
疫苗:流感疫苗、肺炎疫苗。
食补:蜂蜜、核桃、百合。
④并发症及处理
*肺心病
*呼吸衰竭
