【诊断和鉴别诊断】
IE的临床表现缺乏特异性,超声心动图和血培养是诊断IE的两大基石。具体IE的诊断见表3-10-1。在血培养阴性、感染累及人工瓣膜或起搏器导线、右心IE等情况下,Duke诊断标准敏感性下降,此时主要依靠临床判断。
表3-10-1感染性心内膜炎Duke诊断标准(修订版)
|
◆主要标准 (一)血培养阳性(符合以下至少一项标准) 两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物(如草绿色链球菌,链球菌,金黄色葡萄球菌) 多次血培养检出同一IE致病微生物(2次至少间隔12小时以上的血培养阳性;所有3次血培养均阳性、或4次或4次以上的多数血培养阳性) Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度>1:800 |
|
(二)心内膜受累证据(符合以下至少一项标准) 超声心动图异常(赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开) 新出现的瓣膜反流 |
|
◆次要标准 1.易患因素:心脏本身存在易患因素,或静脉药物成瘾者 2.发热:体温≥38℃ |
|
3.血管征象:主要动脉栓塞,感染性肺梗死,细菌性动脉瘤,颅内出血,结膜出血,以及Janeway损害 |
|
4.免疫性征象:肾小球肾炎,Osler结节,Roth斑以及类风湿因子阳性 |
|
5.致病微生物感染证据:不符合主要标准的血培养阳性,或与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据 |
|
确诊:满足2项主要标准,或1项主要标准+3项次要标准,或5项次要标准 |
|
疑诊:满足1项主要标准+1项次要标准,或3项次要标准 |
亚急性感染性心内膜炎常发生在原有心瓣膜病变或其他心脏病的基础之上,如在这些患者发现周围体征(瘀点、线状出血、Roth斑、Osler结节和杵状指)提示本病存在,超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。
本病的临床表现涉及全身多脏器,既多样化,又缺乏特异性,需与之鉴别的疾病较多。亚急性者应与急性风湿热、系统性红斑狼疮、左房黏液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、结核病等鉴别。急性者应与金黄色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革兰阴性杆菌败血症鉴别。
