1.病史采集

（1 ）现病史

1 ）针对咯血的问诊：主要询问咯血量和性状。慢性支气管炎以咳嗽或咳痰为
主要表现，咯血量小，一般为痰中带血。肺癌所致的咯血多为痰中带血，呈持续
性或间断性，可伴有刺激性咳嗽，很少引起大咯血。

血痰中含有脓性成分多见于肺炎和肺脓肿。肺梗死的咯血特点为纯粹的血液，

很少或不混有痰液。急性左心衰竭咯血特点为粉红色泡沫样痰，量较多。大咯血

常见于支气管扩张、空洞性肺结核、二尖瓣狭窄。

2 ）相关鉴别问诊：①伴大量脓性痰，多见于支气管扩张和肺脓肿，少数支

气管扩张患者仅表现为反复发作的咯血，而缺乏明显的咳嗽、咳痰病史，称为干

性支扩；②伴发热常见于肺部感染性疾病，肺结核患者可有低热、乏力、盗汗和

消瘦等结核中毒症状；③伴胸痛常见于肺梗死；④伴呼吸困难常见于肺栓塞、大

面积肺实质病变、充血性心力衰竭等；⑤大咯血伴严重呼吸困难可见于急性左心

衰竭、咯血引起窒息；⑥伴杵状指常见于支气管扩张、慢性肺脓肿和支气管肺癌。

3 ）诊疗经过问诊：①患病以来是否曾到医院就诊，作过哪些检查？如胸部

X 线片、胸部CT、血气分析、支气管镜检查等；②治疗和用药情况，疗效如何？

4 ）患病以来的一般情况问诊。

（2 ）相关既往史及其他病史问诊

1 ）既往

史：有无慢性呼吸系统疾病史（慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等）；有无

心脏病和出血性疾病史；有无外伤史；幼年有无麻疹肺炎和百日咳病史；有无溃

疡病、肝硬化等消化系统疾病史；有无肾脏病史。

2 ）个人史和家族史：有无吸烟史，吸烟量多少；是否到过疫区。

2.体格检查

（1 ）首先除外鼻、口腔等上呼吸道出血。后鼻道出血量大时，

可以见到咽后壁的血流。

（2 ）皮肤黏膜有无出血、发绀。详细的肺脏、心脏和腹部体检。有无下肢

水肿。有无杵状指。

3.辅助检查

（1 ）检查血小板计数和出凝血功能。

（2 ）胸部X 线片对于明确咯血，尤其是大咯血的病因具有重要作用，如支

气管扩张、肺部空洞和二尖瓣狭窄等多数可以通过胸部X 线片进行诊断或为诊断

提供重要线索。对于胸部X 线片无法发现的支气管扩张，高分辨CT（HRCT）是有

效的诊断手段。疑诊肺栓塞时可行CT肺动脉造影。疑诊支气管动脉畸形时可进行

支气管动脉造影以明确，同时可栓塞相关血管达到止血的目的。

（3 ）对于小量到中等量咯血，支气管镜检查是确定咯血部位和病因的主要

手段。