【治疗】
原发性高血压目前尚无根治方法。临床证据表明收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率事件分别减少38％、16％与20％，心力衰竭减少50％以上，高危患者获益更为明显。降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
表3-5-2高血压患者心血管危险分层标准
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其他危险因素和病史 |
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高血压 |
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1级 |
2级 |
3级 |
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无 |
低危 |
中危 |
高危 |
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1～2个其他危险因素 |
中危 |
中危 |
很高危 |
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≥3个其他危险因素或靶器官损害 |
高危 |
高危 |
很高危 |
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临床并发症或合并糖尿病 |
很高危 |
很高危 |
很高危 |
表3-5-3影响高血压患者心血管预后的重要因素
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心血管危险因素 |
靶器官损害 |
伴随临床疾患 |
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·高血压（1～3级） ·年龄＞55（男性），＞65（女性） ·吸烟 ·糖耐量受损和（或）空腹血糖受损 ·血脂异常 TC≥5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL-C＞3.3mmol/L（130mg/dl）或HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl） ·早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁） ·腹型肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/㎡） ·血同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L） |
·左心室肥厚 心电图：Sokolow（SV1＋RV5）＞38mm或Cornell＞2440mm·mms 超声心动图LVMI男性≥125g/m2,女性≥120g/m2 ·颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块 ·颈股动脉脉pwv≥12m/s ·ABI＜0.9 ·eGFR＜60ml/（min·1.73m2）或血肌酐轻度升高115～133μmol/L（1.3-1.5mg/dl，男性）， 107-124μmmol/L（1.2-1.4mg/dl，女性） ·尿微量白蛋白30～300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g |
·脑血管病 脑出血，缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 ·心脏疾病 心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血运重建，慢性心力衰竭 ·肾脏疾病： 糖尿病肾病，肾功能受损 肌酐：≥133mmol/l(1.5mg/dl，男性)， ≥124mmol/L(1.4mg/dl，女性) 尿蛋白≥300mg/24h ·周围血管病 ·视网膜病变 出血或渗出，视盘水肿 ·糖尿病 |
注：TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体重指数；LVMI：左心室质量指数：IMT：内膜中层厚度：ABI：踝臂指数；PWV：脉搏波传导速度；eGFR：估测的肾小球滤过率
高血压治疗原则如下：
1．治疗性生活方式干预适用于所有高血压患者。①减轻体重：将BMI尽可能控制在＜24kg/m2；体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益；②减少钠盐摄入：膳食中约80％钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜；③补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果；④减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏；⑤戒烟限酒；⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平；⑦减轻精神压力，保持心态平衡；⑧必要时补充叶酸制剂。
2．降压药物治疗对象①高血压2级或以上患者；②高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症患者；③凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者。从心血管危险分层的角度，高危和很高危患者必须使用降压药物强化治疗。
3．血压控制目标值目前一般主张血压控制目标值应＜140/90mmHg。糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHgc，对于老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。应尽早将血压降低到上述目标血压水平，但并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。
4．多重心血管危险因素协同控制各种心血管危险因素之间存在关联，大部分高血压患者合并其他心血管危险因素。降压治疗后尽管血压控制在正常范围，其他危险因素依然对预后产生重要影响，因此降压治疗时应同时兼顾其他心血管危险因素控制。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。
