凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白是最终形成血栓的关键环节，因此抑制凝血酶非常重

要。肝素在急性STEMI中应用视临床情况而定：①对溶栓治疗的患者，肝素作为溶栓治疗的辅助用药，一般使用方法是静脉推注70IU/kg，然后静脉滴注15IU/（kg·h）维持，每4～6小时测定APTT，使APTT为对照组的1.5～2倍，一般在48～72小时后改为皮下注射7500IU，每12小时一次，注射2～3天。溶栓制剂不同，肝素用法也不同，重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）治疗中需充分抗凝，而尿激酶和链激酶只需溶栓治疗后行皮下注射治疗，而不需溶栓前的静脉使用。②对未溶栓治疗的患者，肝素静脉应用是否有利并无充分证据。目前临床较多应用低分子肝素，可皮下应用，不需要实验室检测，较普通肝素有疗效更肯定、使用方便的优点。

直接凝血酶抑制剂比伐卢定可用于行直接PCI时的术中抗凝，取代肝素和GPⅡb/Ⅲa，用法同见本节UA/NSTEMI部分。