【实验室和其他检查】
（一）心电图
心电图常有进行性的改变。对MI的诊断、定位、定范围、估计病情演变和预后都有帮助。
1．特征性改变STEMI心电图表现特点为：
（1）ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；
（2）宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；
（3）T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
在背向MI区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。
2．动态性改变ST段抬高性MI：
（1）起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波，为超急性期改变
（2）数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时～2日内出现病理性Q波，同时R波减低，是为急性期改变（图3-4-10，图3-4-11）。Q波在3～4天内稳定不变，以后70％～80％永久存在。
（3）在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。
（4）数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变。T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。
3．定位和定范围STEMI的定位和定范围可根据出现特征性改变的导联数来判断（表3-4-4）。
表3-4-4ST段抬高性心肌梗死的心电图定位诊断
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导联 |
前间隔 |
局限前壁 |
前侧壁 |
广泛前壁 |
下壁① |
下间壁 |
下侧壁 |
高侧壁② |
正后壁③ |
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V1 |
＋ |
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＋ |
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＋ |
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V2 |
＋ |
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＋ |
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＋ |
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V3 |
＋ |
＋ |
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＋ |
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＋ |
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V4 |
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＋ |
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＋ |
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V5 |
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＋ |
＋ |
＋ |
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＋ |
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V6 |
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＋ |
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＋ |
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V7 |
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＋ |
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＋ |
|
＋ |
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V8 |
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＋ |
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aVR |
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aVL |
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± |
＋ |
± |
－ |
－ |
－ |
＋ |
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aVF |
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＋ |
＋ |
＋ |
－ |
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Ⅰ |
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± |
＋ |
± |
－ |
－ |
－ |
＋ |
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Ⅱ |
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＋ |
＋ |
＋ |
－ |
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Ⅲ |
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＋ |
＋ |
＋ |
－ |
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①即膈面。右心室MI不易从心电图得到诊断，但CR4R（负极置于右上肢前臂，正极置于V4部位）或V4R导联的ST段抬高，可作为下壁MI扩展到右心室的参考指标；②在V5、V6、V7导联高1～2肋处可能有改变；③在V1、V2、V3导联R波增高。同理，在前侧壁梗死时，Vl、V2导联R波也增高
注：“+”为正面改变，表示典型ST段抬高、Q波及T波变化；“—”为反面改变，表示QRS主波向上，ST段压低及与“+”部位的T波方向相反的T波；“±”为可能有正面改变
图3-4-11急性下壁心肌梗死的心电图
图示Ⅲ、aVF导联QRS波群呈Qr型，Q波深、宽，ST段抬高；II导联QRS波群呈qRsr型，ST段抬高；I、aVL导联ST段压低，T波倒置。此外，V1、V2导联S波深；V5、V6导联R波高，ST段压低，T波低双相，尚有左心室肥大和劳损
（二）放射性核素检查
利用坏死心肌细胞中的钙离子能结合放射性锝焦磷酸盐或坏死心肌细胞的肌凝蛋白可与其特异抗体结合的特点，静脉注射99mTc-焦磷酸盐或111In-抗肌凝蛋白单克隆抗体，进行“热点”扫描或照相；利用坏死心肌血供断绝和瘢痕组织中无血管以致201Tl或99mTc-MIBI不能进入细胞的特点，静脉注射这种放射性核素进行“冷点”扫描或照相，均可显示MI的部位和范围。前者主要用于急性期，后者用于慢性期或陈旧性MI。目前临床上已很少应用。用门电路γ闪烁照相法进行放射性核素心腔造影（常用99mTc-标记的红细胞或白蛋白），可观察心室壁的运动和LVEF，有助于判断心室功能、诊断梗死后造成的室壁运动失调和心室壁瘤。目前多用SPECT来检查，新的方法PET可观察心肌的代谢变化，判断心肌的存活性
（三）超声心动图
二维和M型超声心动图也有助于了解心室壁的运动和左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调，检测心包积液及室间隔穿孔等并发症。
（四）实验室检查
1．起病24～48小时后白细胞可增至（10～20）×109/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；红细胞沉降率增快；C反应蛋白（CRP）增高，均可持续1～3周。起病数小时至2日内血中游离脂肪酸增高。
2．血清心肌坏死标记物心肌损伤标记物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关
①肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24～48小时内恢复正常。②肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常，cTnT。于24～48小时达高峰，10～14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断MI的敏感指标。③肌酸激酶同工酶CK-MB升高，在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。
对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白在AMI后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；cTnT和cTnI出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6小时内测定为阴性则6小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达10～14天，对在此期间判断是否有新的梗死不利。CK-MB虽不如cTnT、cTnI敏感，但对早期（＜4小时）AMI的诊断有较重要价值。
以往沿用多年的AMI心肌酶测定，包括肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）以及乳酸脱氢酶（LDH），其特异性及敏感性均远不如上述心肌坏死标记物，已不再用于诊断AMI。
