冠状动脉血运重建术包括PCI和CABG。

1．经皮冠状动脉介入治疗由于技术进步，操作即刻成功率提高和并发症降低，PCI在UA/NSTEMI患者中的应用增加。药物洗脱支架的应用进一步改善远期疗效，并拓宽了PCI的应用范围。弥漫性冠状动脉远端病变的患者，并不适合PCI或CABG。

目前对UA/NESTEMI有“早期保守治疗“和“早期侵入治疗”两种治疗策略。根据早期保守治疗策略，冠状动脉造影适用于强化药物治疗后仍然有心绞痛复发或负荷试验阳性的患者。而早期侵入治疗的策略是，临床上只要没有血运重建的禁忌证，常规做冠状动脉造影，根据病变情况选择行PCI或CABG。应依据UAP/NESTEMI患者的危险分层决定是否行早期侵入治疗。GRACE评分系统可用于危险分层。早期侵入性的策略分为急诊（＜2小时）、早期（＜24小时）及72小时内。对于有顽固性心绞痛、伴有心衰、威胁生命的室性心律失常以及血流动力学不稳定的患者，建议行急诊（＜2小时）冠状动脉造影及血运重建术，对于GRACE风险评分＞140分或肌钙蛋白增高或ST-T动态改变的患者，建议早期（24小时内）行冠状动脉造影及血运重建术，对于症状反复发作且合并至少一项危险因素（肌钙蛋白升高、ST-T改变、糖尿病、肾功能不全、左心室功能减低、既往心肌梗死、既往PCI或冠状动脉旁路移植术史、GRACE风险评分＞109分）的UA／NESTEMI患者建议于发病72小时内行冠状动脉造影。对于低危的患者不建议常规行侵入性诊断和治疗，可根据负荷试验的结果选择治疗方案。

2．冠状动脉旁路搭桥术选择何种血运重建策略主要根据临床因素、术者经验和基础冠心病的严重程度。近期未发生过心肌梗死的难治性UA患者，冠状动脉旁路术死亡率为3.7％，约为稳定型心绞痛的2倍，围术期心肌梗死发生率为10％。术后每年死亡率为2％；非致死性心肌梗死发生率为每年3％～4％。手术最大的受益者是病变严重、有多支血管病变的症状严重和左心室功能不全的患者。