【危险分层】
UA/NSTEMI患者临床表现严重程度不一，主要是由于基础的冠状动脉粥样病变的严重程度和病变累及范围不同，同时形成急性血栓（进展至急性STEMI）的危险性不同。为选择个体化的治疗方案，必须尽早进行危险分层。GRACE风险模型纳入了年龄、充血性心力衰竭史、心肌梗死史、静息时心率、收缩压、血清肌酐、心电图ST段偏离、心肌损伤标志物升高以及是否行血运重建等参数，可用于UA/NASTEMI的风险评估。
Braunwald根据心绞痛的特点和基础病因，对UA提出以下分级（Braunwald分级）（表3-4-2）。详细的危险分层根据患者的年龄、心血管危险因素、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损伤标志物和有无心功能改变等因素作出（表3-4-3）。
表3-4-2不稳定型心绞痛严重程度分级（Braunwald分级）
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严重程度 |
定义 |
一年内死亡或心肌梗死发生率（%） |
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Ⅰ级 |
严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛 |
7.3% |
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Ⅱ级 |
“亚急性静息型心绞痛（一个月内发生过，但48小时内无发作） |
10.3% |
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Ⅲ级 |
急性静息型心绞痛（在48小时内有发作） |
10.8% |
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临床环境 |
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A |
继发性心绞痛，在冠状动脉狭窄基础上，存在加剧心肌缺血的 冠状动脉以外的疾病 |
14.1% |
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B |
原发性心绞痛，无加剧心肌缺血的冠状动脉以外的疾病 |
8.5% |
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C |
心肌梗死后心绞痛，心肌梗死后两周内发生的不稳定型心绞痛 |
18.5% |
表3-4-3不稳定型心绞痛患者死亡或非致死性心肌梗死的短期危险分层
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项目 |
高度危险性（至少具备下列一条） |
中度危险性（无高度危险特征但具备下列任何一条） |
低度危险性（无高度、中度危险特征但具备下列任何一条） |
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病史
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缺血性症状在48小时内恶化
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既往心肌梗死，或腩血管疾病，或冠状动脉旁路移植术，或使用阿司匹林 |
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疼痛特点 |
长时间（＞20分钟）静息性胸痛 |
长时间（＞20分钟）静息胸痛目前缓解，并有高度或中度冠心病可能。静息胸痛（＜20分钟）或因休息或舌下服硝酸甘油缓解 |
过去2周内新发CCS分解Ⅲ级或Ⅳ级心绞痛，但无长时间（＞20分钟）静息性胸痛，有中度或高度冠心病可能 |
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项目 |
高度危险性（至少具备下列一条） |
中度危险性（无高度危险特征但具备下列任何一条） |
低度危险性（无高度、中度危险特征但具备下列任何一条） |
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临床表现 |
缺血引起的肺水肿，新出现二尖瓣关闭不全杂音或原杂音加重，S3或新出现啰音或原啰音加重，低血压、心动过缓、心动过速，年龄＞75岁 |
年龄＞70岁 |
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心电图 |
静息性心绞痛伴一过性ST段改变（＞0.05mV），新出现束支传导阻滞或新出现的持续性心动过速 |
T波倒置＞0.2mV，病理性Q波胸痛期间心电图正常或无变化 |
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心脏标记物 |
明显增高（即cTnT＞0.1μg/L） |
轻度增高（即cTnT＞0.01μg/L） |
正常 |
