UA/NSTEMI是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂,伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状,合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-STsegmentelevationacutecoronarysyndrome,NSTEACS)。UA/NSTEMI的病因和临床表现相似但程度不同,主要不同表现在缺血严重程度以及是否导致心肌损害。
UA没有STEMI的特征性心电图动态演变的临床特点,根据临床表现可以分为以下三种(表3-4-1)
表3-4-1三种临床表现的不稳定型心绞痛
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静息型心绞痛(restanginapectoris) |
发作于休息时,持续时间通常>20分钟 |
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初发型心绞痛(new-onsetanginapectoris) |
通常在首发症状1~2个月内、很轻的体力活动可诱发(程度至少达CCSⅢ级) |
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恶化型心绞痛(acceleratedanginapectoris) |
在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强(疼痛更剧烈、时间更长或更频繁,按CCS分级至少增加Ⅰ级水平,程度至少CCSⅢ级) |
少部分UA患者心绞痛发作有明显的诱发因素:①增加心肌氧耗:感染、甲状腺功能亢进或心律失常;②减少冠状动脉血流:低血压;③血液携氧能力下降:贫血和低氧血症。以上情况称为继发性UA(secondaryUA)。变异型心绞痛(variantanginapectoris)特征为静息心绞痛,表现为一过性ST段动态改变(抬高),是UA的一种特殊类型,其发病机制为冠状动脉痉挛;不过,部分冠状动脉痉挛导致的心肌缺血在心电图上可表现为ST段压低。
