心脏起搏器是通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏技术是心律失常介人性治疗的重要方法之一。
目前全世界已有约几百万人接受了起搏治疗。近几年我国植入人工心脏起搏器的患者逐
渐增多，且植入起搏器的种类逐渐向生理性起搏过渡。另外，心脏起搏已从单纯治疗缓慢性心律失常，扩展到治疗快速性心律失常、心力衰竭等领域，对减少病死率，改善患者的生存质量起到了积极的作用。起搏器的储存功能和分析诊断功能的完善，对心律失常的诊断和心脏电生理的研究起到积极作用。
【起搏治疗的目的】
起搏治疗的主要目的就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，或左、右心室的协调收缩，提高患者的生存质量，减少病死率。
【起搏治疗的适应证】
植入永久性心脏起搏器的适应证为：①伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；②束支–分支水平阻滞，间歇发生二度Ⅱ型房室阻滞，有症状者；在观察过程中阻滞程度进展、HV间期＞100ms者，虽无症状，也是植入起搏器的适应证；③病窦综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次／分，有明确的临床症状，或间歇发生心室率＜40次／分；或有长达3秒的RR间隔，虽无症状，也应考虑植入起搏器；④由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达到上述标准，伴有明确症状者，起搏器治疗有效；但血管反应所致的血压降低，起搏器不能防治；⑤有窦房结功能障碍及（或）房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用具有减慢心率的药物治疗时，应植入起搏器保证适当的心室率。
近年来，起搏器治疗扩展到多种疾病的治疗，如预防和治疗长QT间期综合征的恶性室性心律失常，辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病、扩张型心肌病、顽固性心力衰竭和神经介导性晕厥。有些患者如急性心肌梗死合并房室传导阻滞、某些室速的转复、心肺复苏的抢救可能需要临时心脏起搏。
【起搏器的功能及类型】
随着起搏器工作方式或类型的不断增加，其各种功能日趋复杂。为便于医生、技术人员或患者间的各种交流，1985年北美心脏起搏与电生理学会（NASPE）和英国心脏起搏与电生理工作组（BPEG）共同编制了NBG编码，并于2002年进行了修订（表3-3-5）。另外，起搏器制造厂家用S代表单。心腔（心房或心室）。
表3-3-5NBG编码
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Ⅰ 起搏心腔 |
Ⅱ 感知心腔 |
Ⅲ 感知后反应 |
Ⅳ 程控功能/频率应答 |
Ⅴ 抗快速心律失常功能 |
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V=心室 |
V=心室 |
T=触发 |
P=程控频率及（或）输出 |
P=抗心动过速 |
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A=心房 |
A=心房 |
I=抑制 |
M=多项参数程控 |
S=电击 |
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D=双腔 |
D=双腔 |
D=T+1 |
C=通讯 |
D=P+S |
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O=无 |
O=无 |
O=无 |
R=频率适应 |
O=无 |
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O=无 |
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了解和记忆起搏器代码的含义十分重要，例如VVI起搏器代表该起搏器起搏的是心室，感知的是自身心室信号，自身心室信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。DDD起搏器起搏的是心房及心室，感知的是自身心房及心室信号，自身心房及心室信号被感知后抑制或触发起搏器在不应期内发放一次脉冲。AAIR起搏器起搏的是心房，感知的是自身心房信号，自身心房信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲，并且起搏频率可根据患者的需要进行调整，即频率适应性起搏功能（第四位R表示）。另外还有VAT、VDD、DDI等起搏方式。不同起搏模式心电图上的表现
临床工作中常根据电极导线植入的部位分为：①单腔起搏器：常见的有VVI起搏器（电极导线放置在右室心尖部）和AAI起搏器（电极导线放置在右心耳），根据心室率或心房率的需要进行心室或心房适时的起搏；②双腔起搏器：植入的两支电极导线常分别放置在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏；③三腔起搏器：近年来开始使用的起搏器，右房+双室三腔心脏起搏，主要适用于某些扩张型心肌病、顽固性心力衰竭协调房室及（或）室间的活动，改善心功能。【起搏方式的选择】
（一）VVI方式
适用于：①一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好者；②间歇性发生的心室率缓慢及长R-R间隔。
但有下列情况者不适宜应用：①VVI起搏时血压下降20mmHg以上；②心功能代偿不良；③已知有起搏器综合征，因VVI起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心排血量下降等出现的相关症状群。
（二）AAI方式
能保持房室顺序收缩，属生理性起搏，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。
不适宜应用者：①有房室传导障碍，包括有潜在发生可能者（用心房调搏检验）；②慢性房颤。
（三）DDD方式
是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者。适用于房室传导阻滞伴或不
伴窦房结功能障碍。
（四）频率自适应（R）方式
起搏器可通过感知体动、血pH判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率，以提高机体运动耐量，适用于需要从事中至重度体力活动者，可根据具体情况选用VVIR、AAIR、DDDR方式。但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心力衰竭、心绞痛症状加重者，不应选择该起搏方式。
通常起搏方式选用原则为：①窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，AAI方式最佳；②完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者，VDD方式最佳；③窦房结功能和房室传导功能都有障碍者，DDD方式最佳；④从事中至重度体力活动者，考虑加用频率自适应功能。
植入体内的起搏器，可在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。起搏器还具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。
