【心电图检查】
(一)右束支阻滞(rightbundlebranchblock,RBBB)
QRS时限≥0.12s。V1~V2导联呈rsR′,R′波粗钝;V5、V6导联呈qRS,S波宽阔。T波与QRS主波方向相反(图3-3-32)。不完全性右束支阻滞的图形与上述相似,但QRS时限<0.12秒。
(二)左束支阻滞(leftbundlebranchblock,RBBB)
QRS时限≥0.12秒。V5、V6导联R波宽大,顶部有切迹或粗钝,其前方无q波。V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形。V5~V6导联T波与QRS主波方向相反(图3-3-33)。不完全性左束支阻滞图形与上述相似,但QRS时限<0.12秒。
(三)左前分支阻滞(leftanteriorfascicularblock)
额面平均QRS电轴左偏达-45°~-90°。Ⅰ、aVL导联呈qR波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形,QRS时限<0.12秒(图3-3-34A)。
(四)左后分支阻滞(leftposteriorfascicularblock)
额面平均QRS电轴右偏达+90°~+120°(或+80°~+140°)。Ⅰ导联呈rS波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波,且RⅢ>RⅡ,QRS时限<0.12秒。确立诊断前应首先排除常见的引起电轴右偏的病变,如右心室肥厚、肺气肿、侧壁心肌梗死与正常变异等。
(五)双分支阻滞与三分支阻滞(bifascicularblockandtrifascicularblock)前者是指室内传导系统三分支中的任何两分支同时发生阻滞。后者是指三分支同时发生阻滞。如三分支均阻滞,则表现为完全性房室阻滞。由于阻滞分支的数量、程度、是否间歇发生等不同情况组合,可出现不同的心电图表现。最常见为右束支合并左前分支阻滞。右束支合并左后分支阻滞较罕见。当右束支阻滞与左束支阻滞两者交替出现时,双侧束支阻滞的诊断便可成立。
