【心电图表现】

（一）一度房室阻滞

每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20秒（图3-3-29）。房室传导束的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长。如QRS波形态与时限均正常，房室传导延缓部位几乎都在房室结，极少数在希氏束本身；QRS波呈现束支传导阻滞图形者，传导延缓可能位于房室结和（或）希氏束–普肯耶系统。希氏束电图记录可协助确定部位。如传导延缓发生在房室结，AH间期延长；位于希氏束–普肯耶系统，HV间期延长。传导延缓亦可能同时在两处发生。偶尔房内传导延缓亦可发生PR，间期延长。

（二）二度房室阻滞

通常将二度房室阻滞分为I型和Ⅱ型（图3-3-30）。I型又称文氏阻滞（Wenchebachblock）。

1．二度Ⅰ型房室传导阻滞这是最常见的二度房室阻滞类型，表现为：①PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比例为3︰2和5︰4。在大多数情况下，阻滞位于房室结，QRS波正常，极少数可位于希氏束下部，QRS波呈束支传导阻滞图形。二度Ⅰ型房室阻滞很少发展为三度房室阻滞。

2．二度Ⅱ型房室传导阻滞心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束–普肯耶系统；若QRS波正常，阻滞可能位于房室结内。

2︰1房室阻滞可能属Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞。QRS波正常者，可能为Ⅰ型；若同时记录到3︰2阻滞，第二个心动周期之PR间期延长者，便可确诊为Ⅰ型阻滞。当QRS波呈束支传导阻滞图形，需作心电生理检查，始能确定阻滞部位。

（三）三度（完全性）房室阻滞

此时全部心房冲动均不能传导至心室。其特征为：①心房与心室活动各自独立、互不相关：②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房性心动过速、扑动或颤动）；③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率约40～60次／分，QRS波正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次／分以下，QRS波增宽，心室律亦常不稳定（图3-3-31）。心电生理检查如能记录到希氏束波，有助于确定阻滞部位。如阻滞发生在房室结，心房波后无希氏束波，但每一个心室波前均有一个希氏束波。如阻滞位于希氏束远端，每一个心房波后均有希氏束波，心室波前则无希氏束波。