【心电图检查】

室速的心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波形态畸形，时限超过0.12秒，ST-T。波方向与QRS波主波方向相反；③心室率通常为100～250次／分，心律规则，但亦可略不规则；④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成室房分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波。室性融合波的QRS波形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在对确立室速诊断提供重要依据（图3-3-25）。按室速发作时QRS波的形态，可将室速区分为单形性室速和多形性室速。QRS波方向呈交替变换者称双向性室速。

室速与室上性心动过速伴有室内差异性传导的心电图表现十分相似，两者的临床意义与处理截然不同，因此应注意鉴别。

下列心电图表现支持室上性心动过速伴有室内差异性传导的诊断：①每次心动过速均由期前发生的P波开始；②P波与QRS波相关，通常呈1︰1房室比例；③刺激迷走神经可减慢或终止心动过速。此外，心动过速在未应用药物治疗前，QRS时限超过0.20秒、宽窄不一，心律明显不规则，心率超过200次／分，应怀疑为预激综合征合并心房颤动。

下列心电图表现提示为室速：①室性融合波；②心室夺获；③室房分离；④全部心前区导联QRS波主波方向呈同向性，即全部向上或向下。