介入治疗已经成为心脏疾病非常重要的治疗手段,其技术不断发展,适应证不断扩大,极大地改善了患者的预后和生活质量。
1.经皮冠状动脉介入术(percutaneouscoronaryintervention,PCI)经皮冠状动脉介入治疗自1977年问世以来,历经三十多年的迅猛发展,已经成为治疗冠心病的一种最常用、最成熟和最有前途的技术,它是在血管造影仪的引导下,通过特制的导管、导丝、球囊、支架等,对狭窄或阻塞的冠状动脉进行疏通的治疗方法。操作器械的改进,尤其是药物支架的出现大大改善了患者的预后和生活质量。
2.射频消融术(catheterradiofrequencyablation)射频消融术是将电极导管经静脉或动脉送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。这种方法创伤小,成功率极高,已成为根治快速性心律失常的首选方法,除已成熟应用于治疗房室旁道及房室结双径路引起的折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、室性心动过速外,随着三维标测系统的出现,它已经成为治疗心房颤动非常有效的方法。
3.埋藏式心脏起搏器(pacemaker)植入术
(1)治疗缓慢型心律失常的埋藏式起搏器:心脏起搏器在临床的应用已有四十余年的历史,已经成为现代心脏病学的重要组成部分。主要用于病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞患者。埋藏式起搏器主要分单腔、双腔起搏器。单腔起搏器在右心房或右心室内放置一根电极导线,仅能起到使心脏跳动的作用。双腔起搏器是指在右心房和右心室内放置两根导线,它能按照正常的顺序依次起搏心房和心室,故又称为生理性起搏,可使患者有更好的生活质量。
(2)心脏再同步化治疗(cardiacresynchronizationtherapy,CRT):近年来,CRT治疗在临床的应用越来越广泛。CRT即三腔起搏器,需要将三根电极分别植入右心室、右心房和左心室(通过冠状窦进入靠近左室侧壁或者后壁的静脉,在心外膜起搏),主要通过双心室起搏纠正室间或心室内不同步,增加心室排血和充盈,减少二尖瓣反流,提高射血分数,从而改善患者心功能。
(3)埋藏式心脏复律除颤器(implantablecardioverterdefibrillator,ICD):心脏性猝死(suddencardiacdeath,SCD)的发病率较高,在所有心脏原因引起的死亡中约占63%。发生心脏猝死的心律失常中,心动过缓所致仅占17%,其余均为心室颤动或室性心动过速引起。ICD能明显降低SCD高危患者的病死率,是目前防止SCD最有效的方法。近年来,ICD的研究取得了迅速的发展,适应证不断扩大。
4.先天性心脏病经皮封堵术1997年美国开始经皮应用封堵器进行房间隔缺损和动脉导管未闭的介入治疗,从而开创了不必开胸就可以治愈先天性心脏病的历史,并且创伤小、康复快,效果可以和外科修补手术相媲美。我国先天性心脏病的介入治疗水平处于世界领先地位。
5.心脏瓣膜的介入治疗从20世纪80年代开始的瓣膜病球囊扩张成形技术,至本世纪初的经皮瓣膜植入或修补技术,瓣膜病的介入治疗技术进展迅速。目前发展最迅速的是针对高危主动脉瓣狭窄患者的经皮主动脉瓣植入术和二尖瓣关闭不全患者的经皮修补术。
