系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征

系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征


(一)系统性炎症反应综合征(SIRS

是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应,并至少具有以下临床表现中的2项:①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/分钟;③呼吸急促、频率>20次/分钟,或过度通气、PaCO232mmHg;④血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L,或未成熟(杆状核)中性粒细胞比例>10%。

诱发SIRS的因素有感染性和非感染性,其中常见的是感染性因素。

(二)感染中毒症(sepsis

是指感染所引起的SIRS。感染中毒症的发病率及病死率高,且近年有持续增长的趋势。满足SIRS诊断标准中的项目越多,病死率越高。

(三)严重感染中毒症(severesepsis

伴有器官功能障碍的感染中毒症。

(四)感染中毒性休克(septicshock

为严重感染中毒症的一个亚型,是指虽然进行了充分的液体复苏治疗,但仍存在持续的低血压和组织灌注下降。在经过正性肌力药或缩血管药治疗后,患者可不表现低血压,但组织低灌注或器官功能障碍仍持续存在。

(五)多器官功能障碍综合征

MODSSIRS进一步发展的严重阶段,指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后,同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍,以至在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。肺为这一病理生理过程中最易受累的器官,表现为ARDSMODS不包含慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭。

(六)休克(shock

休克是由一种或多种原因诱发的组织灌注不足所导致的临床综合征。灌注不足使组织缺氧和营养物质供应障碍,导致细胞功能受损,诱发炎症因子的产生和释放,引起微循环的功能和结构发生改变,进一步加重灌注障碍,形成恶性循环,最终导致器官衰竭。

休克按照血流动力学改变特点分为:

1.低血容量性休克(hypovolemicshock)其基本机制为循环血容量的丢失,如失血性休克。

2.心源性休克(cardiogenicshock)其基本机制为心脏泵功能衰竭,如急性大面积心肌梗死所致休克。

3.分布性休克(distributiveshock)其基本机制为血管收缩、舒张调节功能异常,血容量重新分布导致相对性循环血容量不足,体循环阻力可降低、正常或增高。感染中毒性休克、神经性休克、过敏性休克均属于此类。

4.梗阻性休克(obstructiveshock)其基本机制为血流受到机械性阻塞,如肺血栓栓塞症所致休克。