DVT和PTE具有共同的危险因素,即VTE的危险因素,包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素,即Virchow三要素。具体可以分为原发性和继发性两类(表2-10-1)。原发性危险因素多与遗传变异相关,常引起患者反复静脉血栓形成和栓塞。
表2-10-1静脉血栓栓塞症的危险因素(括号内数字为该人群中发生VTE的百分率)
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原发性 |
继发性(获得性) |
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抗凝血酶缺乏 |
创伤/骨折 |
血小板异常 |
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先天性异常纤维蛋白原血症 |
髋部骨折(50%~75%) |
克罗恩病(Crohndisease) |
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血栓调节蛋白(thrombomodulin)异常 |
脊髓损伤(50%~100%) |
充血性心力衰竭(>12%) |
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高同型半胱氨酸血症 |
外科手木后 |
急性心肌梗死(5%~35%) |
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抗心磷脂抗体综合征 |
疝修补术(5%) |
恶性肿瘤 |
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(anticardiolipinantibodyssyndrome) |
腹部大手术(15%~30%) |
肿瘤静脉内化疗 |
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纤溶酶原激活物抑制因子过量 |
冠脉搭桥术(3%~9%) |
肥胖 |
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凝血酶原202010A基因变异(罕见) |
脑卒中(30%~60%) |
因各种原因的制动/长期卧床 |
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Ⅻ因子缺乏 |
肾病综合征 |
长途航空或乘车旅行 |
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V因子Leiden突变(活性蛋白C抵抗) |
中心静脉插管 |
口服避孕药 |
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纤溶酶原缺乏 |
慢性静脉功能不全 |
真性红细胞增多症 |
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纤溶酶原不良血症 |
吸烟 |
巨球蛋白血症 |
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蛋白S缺乏 |
妊娠/产褥期 |
植人人工假体 |
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蛋白C缺乏 |
血液黏滞度增高 |
高龄 |
如患者特别是40岁以下的患者无明显诱因反复发生DVT和PTE,或发病呈家族聚集倾向,应注意做相关原发性危险因素的检查。继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。上述危险因素既可以单独存在,也可以同时存在、协同作用。年龄是独立的危险因素,随着年龄的增长,DVT和PTE的发病率逐渐增高。
