左心衰竭引起的呼吸困难
过去称为心源性哮喘，发作时症状与哮喘相似，但其发病机制与病变本质则与哮喘截然不同，为避免混淆，目前已不再使用“心源性哮喘”一词。该病与重症哮喘症状相似，极易混淆。鉴别要点：患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征，突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血征。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡。
PPP32
表2-4-1非急性发作期哮喘控制水平的分级
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A．目前临床控制评估（最好四周以上） |
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临床特征 |
控制 （满足以下所有条件） |
部分控制 （出现以下任何l项临床特征） |
未控制 |
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白天症状 |
无（或≤2次／周） |
＞2次／周 |
出现≥3项哮喘部分控制的表现*† |
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活动受限 |
无 |
有 |
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夜间症状／憋醒 |
无 |
有 |
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需要使用缓解药或急救治疗 |
无（或≤2次／周） |
＞2次／周 |
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肺功能（PEF或FEVl）‡ |
正常 |
＜正常预计值或个人最佳值的80％ |
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B．未来风险评估（急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，药物不良反应） |
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与未来不良事件风险增加的相关因素包括： 临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因严重哮喘而住院治疗；FEV1低；烟草暴露；高剂量药物治疗 |
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注：*患者出现急性发作后都必须对维持治疗方案进行分析回顾，以确保治疗方案的合理性
†依照定义，任何1周出现1次哮喘急性发作，表明这周的哮喘没有得到控制
‡肺功能结果对5岁以下儿童的可靠性差
