【呼吸系统疾病的防治进展】

（一）重视烟草危害，预防为主，防治结合

吸烟危害健康是不争的医学结论。吸烟直接损害呼吸道，是引起呼吸系统疾病的首要危险因素。吸烟所引起的6种主要致死性疾病（包括慢阻肺、下呼吸道感染、结核、肺癌、缺血性心血管病和脑血管病）中呼吸系统疾病占多半。戒烟可以使肺功能下降速率明显延缓，预防或改善慢阻肺。通过大力普及防癌知识、纠正不良生活习惯（戒烟）、早期发现、早期诊断和早期治疗，可以有效预防或改善肺癌的预后。因此，控制吸烟是防治呼吸系统疾病最重要和最为可行的措施。应该说，吸烟及控制吸烟问题是呼吸系统疾病预防和治疗领域亟待解决的重大问题，也是呼吸医师必须给予关注、承担责任和付诸行动的重要方面。如同在对感染性疾病和职业性疾病的防治中产生了感染病学与职业病学一样，关于吸烟危害健康的研究与防治实践正在逐步形成一个专门的学科体系，我们称之为烟草病学（tobaccomedicine），其主要学科框架包括烟草及吸烟行为、烟草依赖、吸烟及二手烟暴露的流行状况，吸烟对健康的危害，二手烟暴露对健康的危害，戒烟的健康益处，戒烟及烟草依赖的治疗等方面内容。呼吸医师应当承担其责任与使命，积极宣传戒烟，开展并加强烟草病学的学科建设，深入进行吸烟致病机制的研究，建立戒烟门诊，采取切实有效的戒烟措施。烟草依赖目前已被世界卫生组织（WHO）作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10，F17.2），医务人员应该帮助吸烟者进行戒烟尝试，提供戒烟咨询，辅以药物治疗。目前戒烟药物主要包括尼古丁替代治疗药物（咀嚼胶，贴片，舌下含片等）、伐尼克兰（α4β2尼古丁受体激动剂）、安非他酮缓释剂（一种抗抑郁药），均可不同程度地提高戒烟成功率。

同时，减少大气污染也是预防呼吸系统疾病发生发展的重要措施。必须严格执行国家环部门制定的空气污染容许标准，加强监督。

（二）重视呼吸细胞分子生物学研究

呼吸细胞分子生物学近几十年来取得了较大进展。从蛋白质水平来看，目前在哮喘、间质性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征等疾病的炎症机制及其介质等方面的研究加深了对疾病的认识，并在探讨新的药物治疗研究方向上给了极大的启示。在基因水平对α1-抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纤维化、肺癌等进行深入研究，取得了重要进展。遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏极易导致肺气肿，系第14对染色体上α1-抗胰蛋白酶基因突变的结果；肺囊性纤维化是由于囊性纤维化跨膜调节蛋白（CFTR）基因缺陷导致细胞膜上的氯离子通道功能受损或缺失，目前已开展该疾病的基因治疗临床研究。肺癌的分子生物学研究已揭示两类基因的改变，一类是某些原癌基因（如ras和myc家族）的活化；另一类是隐性癌基因或称抑癌基因（如Rb基因、p53基因等）的失活。进入21世纪之后，许多研究成果被采用，作为对肿瘤进行靶向控制的治疗靶点。表皮生长因子（EGF）受体酪氨酸酶抑制剂在对亚洲非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的研究中获得了令人兴奋的疗效，已应用于临床。分子生物学研究代表当今医学生物学的一个发展方向，期望将来有更多的突破与发展，但其耗资大，周期长。我国起步较晚，应结合我国国情，有规划地发展。

（三）发展呼吸危重症医学

呼吸医师肩负着各种呼吸衰竭救治的重任，由于呼吸重症监护医学仪器设备的创新，呼吸重症监护病房（RICU）组织及管理系统的建立，特别是呼吸支持技术的发展与完善，极大地丰富了重症患者呼吸衰竭抢救的理论与实践，降低了病死率。经过70余年的临床应用，呼吸机在现代医学中已具有十分重要的地位，在呼吸系统危重疾病的抢救中，常能发挥“起死回生”的作用。正确选用呼吸机类型和通气方式，合理调节参数，尽可能减少并发症发生等一系列问题均需要呼吸医师在实践中学习，逐步掌握。

（四）重视呼吸康复

慢性肺部疾病特别是慢阻肺所致肺功能损害导致患者劳动能力甚至生活能力缺失。除急

性期治疗之外，还要努力改善这些患者的生命质量，减少急性恶化，因此呼吸康复也是临床医生应当关心和重视的问题。目前国外在康复治疗的组织管理、宣传教育、呼吸锻炼、家庭氧疗、心理治疗、回归社会等许多方面均有比较深入的研究。

我国呼吸康复刚刚起步，需要努力探索，积累经验，逐步建立一套适合我国社会经济发展水平和文化背景的呼吸康复模式。