尿路结石

尿路结石

上尿路结石
诊断和鉴别诊断
1.病史和体检 
患者出现腰腹部疼痛和血尿,尤其是有肾绞痛发作者应考虑上尿路结石。腹痛应与胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、肾盂肾炎等引起腹部疼痛的疾病相鉴别。上尿路结石疼痛发作时常有肾区叩击痛。

2.实验室检查尿常规:常能见到肉眼或镜下血尿。合并感染时可有脓尿。发现晶体尿及行尿胱氨酸检查。
尿pH值:草酸钙结石多为中性或弱酸性;磷酸盐多为碱性;尿酸、胱氨酸结石为酸性。
血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草酸测定;肾功能检查。
3.影像学检查B超:结石呈强回声伴声影。还可观察肾积水程度和肾实质有无萎缩。可发现尿路平片不能显示的小结石和X线透光结石。超声属于无创检查,应作为首选影像学检查,适合于所有病人包括孕妇、儿童、肾功能不全和对造影剂过敏者。
X线检查:①腹部平片(KUB):能发现90%以上的结石,结石过小、含钙少、尿酸结石及基质结石往往不能显示。侧位X光片还可与腹腔内钙化点如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石相鉴别。侧位片显示上尿路结石位于脊柱前缘之后,与脊柱相重叠。②排泄性尿路造影:可显示结石具体部位及对肾脏结构、功能的影响程度。还可与肾结核、肾肿瘤钙化相鉴别。尿酸结石多表现为充盈缺损,应与血块、肾输尿管肿瘤相鉴别。③逆行肾盂造影:属于有创检查,一般不作为初始诊断手段,往往在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明需要鉴别诊断时采用。
放射性核素肾显像:评价治疗前患肾功能受损程度和治疗后肾功能的恢复状况,确定双侧尿路梗阻患者双肾功能。
内镜检查:包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常在平片未显示结石,排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时,借助于内镜可以明确诊断和进行治疗。
诊断上尿路结石还应明确结石部位、大小、数目、患侧肾功能、病因及对侧肾功能等,为治疗方法的选择提供依据。