心源性休克的治疗原则是什么？这是从事内科临床工作的相关医护人员和疾
病患者所关注的问题，张博士医考小编搜集整理了心源性休克的治疗方法与原则，
分享给大家。
1.治疗原则
急性心肌梗死合并心源性休克的诊断一旦确立，其基本治疗原则如下：
（1 ）绝对卧床休息：立即吸氧，有效止痛，尽快建立静脉给药通道，尽可
能迅速地进行心电监护和建立必要的血流动力学监测，留置尿管以观察尿量，积
极对症治疗和加强支持治疗。
（2 ）扩充血容量：如有低血容量状态，先扩充血容量。若合并代谢性酸中
毒，应及时给予5%碳酸氢钠，纠正水、电解质紊乱。根据心功能状态和血流动力
学监测资料，估计输液量和输液速度。一般情况下，每天补液总量宜控制在1500
～2000ml.
（3 ）使用血管活性药物：补足血容量后，若休克仍未解除，应考虑使用血
管活性药物。常用药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素、硝酸
甘油和硝普钠等。
（4 ）尽量缩小心肌梗死范围：挽救濒死和严重缺血的心肌，这些措施包括
静脉和（或）冠脉内溶血栓治疗，施行紧急经皮冠脉腔内成形术（PTCA）和冠脉
搭桥术。
（5 ）积极治疗并发症：如心律失常和防治脑、肺、肝等重要脏器功能衰竭，
防治继发感染。
（6 ）其他：药物治疗同时或治疗无效情况下，有条件单位可采用机械性辅
助循环，如主动脉内气囊反搏术、左室辅助泵或双室辅助泵，甚至施行全人工心
脏及心脏移植手术等。
2.一般治疗
（1 ）止痛：应用止痛剂时必须密切观察病情，止痛后患者血压可能回升，
但必须警惕这些药物可能引起的副反应，包括低血压、恶心、呕吐、呼吸抑制、
缺氧和二氧化碳张力增高以及心动过缓等。在应用止痛剂的同时，可酌情应用镇
静药如地西泮、苯巴比妥等，既可加强止痛剂的疗效，又能减轻患者的紧张和心
理负担。
（2 ）供氧：急性心肌梗死患者均应常规吸氧和保持呼吸道通畅，以纠正低
氧血症，维持正常或接近正常的氧分压，有利于缩小梗死范围，改善心肌功能。
（3 ）扩容疗法（补充血容量）：休克患者均有血容量不足（包括绝对或相
对不足），约20% 急性心肌梗死患者由于呕吐、出汗、发热、使用利尿药和进食
少等原因，可导致血容量绝对不足。应首先建立静脉输液通道，迅速补充有效血
容量，以保证心排出量，这是纠正休克关键措施之一。
3.血管活性药物和正性肌力药物
（1 ）血管活性药物：主要指血管扩张药和血管收缩药两大类：一类使血管
扩张，一类使血管收缩，两者作用截然不同，但均广泛用于治疗休克。
（2 ）正性肌力药物：急性心肌梗死所致泵衰竭以应用吗啡或哌替啶和利尿
药为主，亦可选用血管扩张药以减轻心脏前、后负荷。若经上述治疗后，泵衰竭
仍难以控制，可考虑应用非洋地黄类正性肌力药物。但也有人认为若有心脏扩大
而其他药物治疗无效时，也可酌情应用快作用洋地黄制剂。
4.药物治疗休克的若干进展
近年来，新型抗休克药物不断问世，加上对休克认识的深入，对某些药物的
抗休克作用有了新的认识。
（1 ）纳洛酮：许多神经肽在介导多种休克状态的心血管反应中起作用。休
克时血中β- 内啡肽水平增高，它通过中枢的阿片受体抑制心血管功能，使血压
下降；而纳洛酮属于阿片受体阻滞药，故可逆转休克状态。
（2 ）1 ，6-二磷酸果糖：1 ，6-二磷酸果糖系葡萄糖代谢过程中的重要中
间产物，具有促进细胞内高能基团的重建作用，可用于心源性休克的辅助治疗。
（3 ）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：应用血管紧张素转换酶抑制药可
拮抗血管紧张素Ⅱ的上述作用。常用制剂包括卡托普利、依那普利等。
5.机械性辅助循环
目前国内应用较广的是主动脉内气囊反搏术（IABP）其作用原理是将附有可
充气的气囊导管插至胸主动脉，用患者心电图的QRS 波触发反搏，使气囊在收缩
期排气，以降低主动脉的收缩压和心脏的后负荷；舒张期气囊充气使主动脉舒张
压明显升高，增加冠状动脉舒张期灌注，提高心肌供氧和促进侧支循环建立，以
减少心肌坏死面积和改善心功能。若内科治疗无效后或休克已相当严重时，再施
行主动脉内气囊反搏，往往已失去抢救时机。目前主动脉内气囊反搏术已成为紧
急PTCA和冠脉搭桥术的术前、术中和术后维持循环的重要措施之一。
6.病因治疗
病因治疗是心源性休克能否逆转的关键措施，例如急性心肌梗死施行紧急经
皮冠脉腔内成形术（PTCA）和冠脉搭桥术（CABG），这些新措施为心梗治疗开创
了新纪元。
7.防治并发症和重要脏器功能衰竭
尽早防治并发症和重要脏器功能衰竭也是治疗心源性休克的重要措施之一。
合并水、电解质和酸碱平衡失调，均应作相应处理。若继发感染，临床上以
呼吸道感染和泌尿道感染最常见，应根据细菌药物敏感试验选择合适抗生素予以
治疗。
看了以上信息，相信大家已经对心源性休克的治疗有了一定的认识。
小编希望这些内容能够对大家有所帮助！
