脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离，形成腹腔脓肿。腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。

膈下脓肿的诊断和治疗（助理不要求）（zydg-77-32）★

1．诊断

（1）具有急性腹膜炎、腹腔内脏器的炎性病变、腹部手术等病史。

（2）全身症状。如发热，脓肿形成后可出现持续高热或中等程度的持续发热。脉率增快，乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高。

（3）局部症状。脓肿部位可有持续的钝痛，常位于近中线的肋缘下或剑突下，深呼吸时加重。可引起呃逆、咳嗽、胸痛，并出现胸水或肺不张。严重者局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高、肝浊音界扩大、呼吸音减弱或消失。

（4）X线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。X线片显示胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等，膈下可见占位阴影。左膈下脓肿，胃底可受压移位。部分脓肿腔内含有气体，可有液气平面。B超或CT检查对膈下脓肿的诊断帮助较大。

xhxt-13-09-027．男性，60岁。阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是

A．右侧肺炎 B．右侧肺不张

C．膈下脓肿 D．盆腔脓肿 E．小肠梗阻

解析：根据题干A、B可以排除，无腹泻可以排除D，肠鸣音不亢进排除E，故选C。

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