诊断（新加内容）（zydg-77-17;zldg-47-29;xz）★★★★

（1）过去有所谓“十人九痔”，甚至有所谓“十男九痔，十女十痔”，就是指痔的发病率高。目前多数学者认为痔是“血管性肛管垫”是正常解剖的一部分，普遍存在于所有年龄、男女性及各种族，不能认为是一种病，只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。内痔不痛、外痔痛。（无痛性、间歇性便后出血是内痔早期的典型症状）

（2）内外痔以齿状线为界，诊断一般不困难，但需与直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂等疾病相鉴别。

肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔。齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔。内痔通过丰富的静脉丛吻合支与相应部位的外痔相互融合为混合痔。

诊断：内痔的主要临床表现为出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血是其常见症状，分为Ⅰ～Ⅳ度，好发部位为截石位3、7、11点。内痔分度：Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出；Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳；Ⅲ度：偶有便血，排便或久站，咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳；Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。外痔的主要临床表现为肛门不适、潮湿不洁、瘙痒，如血栓形成及皮下血肿则有剧痛。血栓性外痔最常见。混合痔表现为内痔、外痔的症状同时存在，Ⅲ度以上的内痔多为混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，称环状痔。嵌顿性痔或绞窄性痔为脱出痔块被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚至坏死。

xhxt-13-07-020．女，25岁。肛门疼痛2天，无便血。检查：体温36.7℃，肛门口有直径1cm暗紫色肿物，表面光滑，边界清楚，质硬，触痛明显。最可能的诊断是

A．血栓性外痔 B．肛门黑色素 C．内痔脱出坏死

D．直肠息肉脱出 E．肛裂所致前哨痔

解析：血栓性外痔表现为肛周暗紫色椭圆形肿物，表面皮肤水肿，质硬，触痛明显。本题患者与该表现相符，故本题选A。肛门黑色素瘤不会有触痛，故B错；内痔脱出坏死表面不光滑，边界不清楚，故C错；直肠息肉脱出可还纳，故D错；肛裂所致前哨痔可有便血症状，故E错。

xhxt-13-07-021．内痔早期的典型症状是

A．痔块脱出 B．无痛性、间歇性便后出血 C．疼痛伴血便

D．肛门常有黏液分泌物 E．肛门瘙痒感

解析：痔的临床表现为单纯内痔一般无疼痛，便时出鲜血或便后滴少许鲜血或呈喷射状出血。血与大便不相混，无疼痛，便后出血多自行停止。出血是内痔早期惟一症状。痔块常于便后脱出，开始可自行回纳。所以，内痔早期典型症状应为无痛性、间歇性便后出血，故应选B。

xhxt-13-07-022．男，36岁。便血2年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是

A．直肠癌 B．混合痔 C．外痔 D．内痔 E．直肠脱垂

解析：痔的临床表现为单纯内痔一般无疼痛，便时出鲜血或便后滴少许鲜血或呈喷射状出血。血与大便不相混，无疼痛，便后出血多自行停止，出血是内痔早期惟一症状。痔块常于便后脱出，开始可自行回纳。单纯外痔常无症状。混合痔多由内痔发展而来，脱出痔块常不能回纳。所以本患者最可能出现内痔，故本题应选D。

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