1）肛裂诊断（新加内容）（zydg-77-17;zldg-47-29;xz）★★★★　　　

（1）典型临床表现：剧烈疼痛、便秘和出鲜红血，在粪便表面或便纸上可见到少量血迹；常见于肛管后正中部位。局部检查发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大时即可确诊。排便时和便后肛门剧烈疼痛是肛裂最突出的表现。肛裂疼痛周期：便时痛，便后几分钟可缓解，称为间歇期（又叫缓解期），随后因肛门括约肌挛缩，再次剧痛，此期可持续30分钟到数小时，临床上称为括约肌挛缩痛。直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时有发生疼痛。

xhxt-13-07-012．肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是

A．疼痛多为隐痛 B．排便前出现括约肌挛缩痛 C．排便后出现肛门隐痛可延续数小时

D．排便时与排便后疼痛之间有间歇期 E．疼痛无规律

解析：肛裂的疼痛剧烈，且有典型的周期性：排便时由于肛裂内神经末梢受刺激，感到肛管烧灼样或刀割样疼痛；便后数分钟后可缓解，为间歇期；随后因肛管括约肌收缩痉挛，再次剧痛，可维持数小时，为括约肌挛缩痛。直至括约肌疲劳后，疼痛缓解。再次排便时又发生疼痛。故选D。

xhxt-13-07-013．肛裂“三联征”是指

A．内痔，外痔，肛裂 B．肛裂，内痔，前哨痔 C．内痔，外痔，前哨痔

D．肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大 E．肛裂，前哨痔，外痔

解析：肛裂诊断中有典型的临床表现即剧烈疼痛、便秘和出鲜红血，常见于肛管后正中部位。局部检查发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大。

xhxt-13-07-014．女性，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是

A．内痔 B．外痔 C．直肠癌 D．肛瘘 E．肛裂

解析：肛裂是齿状线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡，是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年。肛裂临床表现为疼痛和出血，其痛的特点为排便时突发刀割样疼痛。综上，故选E。

更多内容确定详见2014年《张博士医考红宝书临床执业》