诊断与鉴别诊断（zydg-77-05;zldg-47-18;xz） ★★★★★

1．诊断 如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转移性腹痛和右下腹部压痛的特点，即可确诊。但如位置变异，应明确右下腹痛是转移性的，而不是其他部位病灶所致腹痛向右下腹扩散；还要注意腹痛转移是需要一定时间的，再加上实验室检查等辅助方法，才能做出诊断。此外，诊断性腹腔穿刺抽液检查和B超检查对诊断也有一定帮助。

2．鉴别诊断

1）胃十二指肠溃疡并穿孔：多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部X线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。　

2）右侧输尿管结石：多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外生殖器放射。右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞，而血中白细胞不增高。B超检查或X线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。

3）妇产科疾病：育龄妇女尤其要注意。宫外孕有停经史及阴道不规则出血史，突然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂临床表现与宫外孕相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。急性输卵管炎和急性盆腔炎常有脓性白带和盆腔对称性压痛。卵巢囊肿蒂扭转可有明显而剧烈的腹痛，可触及痛性肿块。

4）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广泛，并可随体位改变，一般无腹膜炎体征。

5）其他：肺部感染、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、美克耳憩室、慢性炎性肠病等。

（016～019题共用备选答案）

A．进行性吞咽困难 B．进餐后上腹痛，至下一餐前缓解

C．不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻 D．空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解

E．反酸、烧心伴胸骨后烧灼样痛

xhxt-13-06-016．典型的十二指肠溃疡的症状特点是

xhxt-13-06-017．典型的胃食管反流的症状是

xhxt-13-06-018．典型的胃溃疡症状是

xhxt-13-06-019．典型的食管癌症状是

解析：十二指肠溃疡的症状特点是空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解；胃溃疡症状是进餐后上腹痛，至下一餐前缓解。

胃食管反流的症状：反流症状为主反酸、反食、反胃、嗳气等多在餐后明显或加重，平卧或躯体前屈时易出现；因反流物多呈酸性，反酸常伴烧心，是胃食管反流病最常见的症状。反流物刺激食管引起的烧心、胸痛、吞咽困难等。

食管癌症状: 食管癌的早期症状多不典型，易被忽略。主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛；进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎感。进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。

正确答案分析：典型的十二指肠溃疡的症状特点是空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解。典型的胃食管反流的症状是反酸、烧心伴胸骨后烧灼样痛。典型的胃溃疡症状是进餐后上腹痛，至下一餐前缓解。典型的食管癌症状是进行性吞咽困难。

备选答案分析：同上。

思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：消化道疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断是历年考试重点需牢固掌握。

更多内容确定详见2014年《张博士医考红宝书临床执业》