诊断

早期症状都不明显，易被忽视。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：

1级亲属有结直肠癌史者；

有癌症史、肠道腺瘤或息肉史；

大便隐血试验阳性者；

以下五种表现具两项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。

检查

X线气钡灌肠对比造影，帮助发现乙状结肠以上的病灶；

纤维结肠镜活检可证实癌；

血清癌胚抗原（CEA），60%结肠癌病人高于正常，但其特异性不高。（对结肠癌诊断和判断预后有意义） AFP对原发性肝细胞性肝癌诊断和判断预后有意义。

xhxt-13-05-088．男，27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，边界不清，明显触痛，最可能的诊断是

A．结肠癌 B．克罗恩病 C．阑尾周围脓肿 D．肠结核 E．溃疡性结肠炎

解析：男性患者，转移性右下腹疼痛伴呕吐，查体：右下腹部肿块，触痛，边界不清考虑为阑尾周围脓肿。

正确答案分析：急性阑尾炎1．腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。2．胃肠道症状：发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。3．全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38°C左右。4．右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。5．腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。６．右下腹包块：如体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。

备选答案分析：结肠癌临床表现：1．排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状；2．腹痛也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛；3．腹部肿块；4．肠梗阻症状；5．全身症状。

克罗恩病主要症状为腹泻、腹痛、低热、体重下降等。粪隐血可呈阳性，一般无便血。腹痛常位于右下腹或脐周，一般为痉挛性痛，多不严重，常伴局部轻压痛。

溃疡性结肠炎临床上以血性腹泻为最常见的早期症状，多为脓血便，腹痛表现为轻到中度的痉挛性疼痛，少数病人因直肠受累而引起里急后重。

思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：阑尾周围脓肿的临床表现及诊断是历年考试重点需牢固掌握。

xhxt-13-05-089．男，65岁。低热伴右侧腹痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是

A．肠结核 B．盲肠套叠 C．右肾肿瘤 D．升结肠癌 E．阑尾周围脓肿

解析：老年男性病人，右侧腹痛，伴低热贫血貌，右侧中腹部可及6cm×4cm质硬、可推动肿块，压痛不明显，最可能的诊断是升结肠癌。右侧结肠癌多为肿块型，低热贫血系癌瘤溃烂、感染、毒素吸收、慢性失血所致。肠结核多见于20～40岁的青、壮年，溃疡型多发生在回肠末端，增生型多局限在回盲部，临床表现有腹痛、腹泻、便秘等，肠管环形瘢痕狭窄或增生型肠腔狭窄时出现低位肠不全梗阻症状，有时右下腹可及有轻度压痛的肿块，此例与之不符。肠套叠80％发生于2岁以下儿童，当然成人也可见，表现为急性肠不全梗阻症状，可有慢性复发性肠套叠，症状反复发作，也与此例不同。右肾肿瘤常有血尿，右侧腰痛，肿块在腰部。阑尾周围脓肿有相应病史，肿块性质也不符。

xhxt-13-05-090．结肠癌最早出现的临床症状是

A．腹部肿块 B．全身症状如贫血、消瘦、低热等 C．肠梗阻症状

D．排便习惯和粪便性状的改变 E．阵发性绞痛

解析：结肠癌的临床表现中排便习惯和粪便性状的改变为最早出现的症状。常有定位不准确的持续性隐痛。腹部肿块和肠梗阻症状，一般属结肠癌的晚期症状。全身症状由于慢性失血、癌肿溃疡、感染、毒素吸收等，患者可出现贫血、消瘦、乏力、低热等症状。故选D。