诊断与鉴别诊断（zydg-76-10;zldg-47-26）
1．诊断
具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，在排除菌痢、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等的基础上，可按下列标准诊断：
1）根据临床表现、结肠镜检查所见①②③三项中之一项和（或）黏膜活检，可以诊断本病。
2）根据临床表现、钡剂灌肠检查所见①②③三项中之一项，可以诊断本病。
3）临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠所见者，可以诊断本病。
4）临床表现有典型症状或典型既往史，而目前结肠镜或钡剂灌肠所见无典型改变者，应列为“疑诊”。
应强调，本病并无特异性改变，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，故只有在认真排除各种可能有关病因后才能作出本病诊断。一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。
2．鉴别诊断
本病需与下列疾病鉴别：
1）慢性细菌性痢疾常有急性菌痢病史，粪便培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取黏膜脓性分泌物培养的阳性率较高，抗菌药物治疗有效，一般应能根治。
2）慢性阿米巴痢疾病变主要侵犯右侧结肠，也可以累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。粪便检查可找到溶组织内阿米巴滋养体或包囊，通过结肠镜取溃疡渗出物作镜检更易找到阿米巴滋养体。抗阿米巴治疗有效，且有根治效果。
4）结直肠癌多见于中年以后，常经直肠指检可触到肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。
5）血吸虫病有疫水接触史，常有肝脾肿大，粪便检查可发现血吸虫卵，可孵化毛蚴，直肠镜检查在急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。
6）肠易激综合征伴有神经官能症症状，粪便有黏液但无脓血，腹痛明显，显微镜检无病理成分，结肠镜检查无器质性病变证据。
7）其他肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、难辨梭状芽胞杆菌性肠炎、放射性肠炎、克罗恩病、结肠息肉病、结肠憩室炎等应和本病鉴别。
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A．结肠癌 B．溃疡性结肠炎 C．细菌性痢疾 D．克罗恩病 E．肠结核
解析：结肠镜检是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段之一，可直接观察肠黏膜变化，取活组织检查，并准确了解病变范围。本病病变呈连续性分布，绝大部分从肛端直肠开始逆行向上扩展，内镜下所见特征性病变有：①黏膜上有多发性浅溃疡，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿；②黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓血性分泌物；③假息肉（炎性息肉）形成。结肠镜下黏膜活检组织学见炎症性反应，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。重型病例检查时应慎重，以免并发症发生。
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A．结肠癌 B．溃疡性结肠炎 C．细菌性痢疾 D．克罗恩病 E．肠结核
解析：是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一，可直接观察肠黏膜变化，取活组织检查，并准确了解病变范围。本病病变呈连续性分布，绝大部分从肛端直肠开始逆行向上扩展，内镜下所见特征性病变有：①黏膜上有多发性浅溃疡，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿；②黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓血性分泌物；③假息肉（炎性息肉）形成。结肠镜下黏膜活检组织学见炎症性反应，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。重型病例检查时应慎重，以免并发症发生。
更多内容确定详见2014年《张博士医考红宝书临床执业》
