诊断与鉴别诊断（新加内容）（zydg-74-35；zldg-46-23）★★★★★

1.症状、体征2.化验 大部分细菌性肝脓肿白细胞计数明显升高，总数为10×109/L～20×109/L，中性在90%以上，有核左移现象或中毒颗粒。肝功能有时有轻度异常。

3.X线检查 可见肝脏阴影增大及右膈肌抬高和活动受限；位于肝脏膈面的大脓肿，可见到膈肌局限性隆起，并伴有右下肺受压、肺段不张、胸膜反应或胸腔积液甚至脓胸等。

4.B超及CT检查 有决定性诊断价值。必要时可在肝区压痛最明显处或超声引导下行诊断性穿刺，抽出脓液可证实本病。

鉴别诊断：

1.阿米巴肝脓肿

2.右膈下脓肿 易误诊的主要是肝上间隙的膈下脓肿，此类脓肿往往继发于化脓性腹膜炎，其全身症状和局部体征常比肝脓肿轻，但右肩牵涉痛较显著。X线胸片有时可见膈下有气液平面，膈肌轮廓模糊，B超检查往往提示脓肿位于肝实质之外，CT检查可见脓肿呈新月状，鲜有类圆形者，此与肝脓肿不同，决定性诊断有时需依赖手术检查。

3.肝癌 病程较慢且无急性感染表现。当肝癌并发高热或癌块坏死合并感染时，可导致误诊。

4.胆道感染 胆道结石尤其是肝内胆管结石病人存在严重胆道感染时可能并发肝脓肿，需加以注意。X线检查无膈肌升高、运动受限表现，B超检查肝区也无液性暗区可资鉴别。

更多内容确定详见2014年《张博士医考红宝书临床执业》