胃溃疡应注意与胃癌鉴别，要点如下：溃疡型早期胃癌单凭内镜所见很难与良性溃疡鉴别，必须直视下取活组织检查。胃癌如属进展期，内镜下与胃溃疡鉴别一般困难不大，恶性溃疡的内镜特点为：①溃疡不规则，较大；②底凹凸不平、苔污秽；③边缘呈结节状隆起；④周围皱襞中断；⑤胃壁僵硬、蠕动减弱。活组织检查可以确诊，但一次活检阴性者，必须在短期内复查胃镜进行再次活检，对初诊为胃溃疡者，必须在完成正规治疗的疗程后进行胃镜复查并重复活检。

另需注意以下几点：

1.胃和十二指肠复合性溃疡 是指胃溃疡伴随十二指肠溃疡，简称复合性溃疡。表现为胃和十二指肠都有活动性溃疡或活动性胃溃疡伴有十二指肠球部变形。占全部消化性溃疡的5％～7％。

2.巨大溃疡 指直径大于20mm的溃疡。巨大GU常发生于后壁，易发展为穿透性。痛多放射至背部，可并发出血。患者常有服NSAID的病史：巨大DU症状比较顽固，治疗效果亦差，X线检查可误认为憩室，但胃镜易做出诊断。

3.球后溃疡DU 一般发生在距幽门2～3cm以内，少数可在3cm以外，称为球后溃疡，常发生在十二指肠乳头近端的后壁（而非十二指肠球部后壁）。其症状如球部溃疡，但较严重而持续。易出血（60％）。内科治疗效果差，X线易漏诊，应用十二指肠低张造影可帮助发现：球后溃疡超越十二指肠第二段者，常表示有促胃液素瘤的可能。

4.幽门管溃疡 好发于50岁～60岁间，少见。临床特点是：餐后很快发生疼痛，不易用制酸剂控制，早期出现呕吐，易并发幽门梗阻、出血和穿孔。内科治疗效果差，常需手术治疗。

5.促胃液素瘤 亦称Zollinger-Ellison综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃液素所致。大量促胃液素可刺激壁细胞引起增生，分泌大量胃酸，导致在不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）发生多发性溃疡，这种溃疡易并发出血、穿孔，具有难治性特点。与常见消化性溃疡的鉴别，在于X线钡餐检查显示在不典型部位的多发性穿透性溃疡，有过高的胃酸分泌及空腹血清促胃液素明显升高。

更多内容确定详见2014年《张博士医考红宝书临床执业》