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研究要点

接受依据详细临床算法的目标干预后，患者放疗引起的胃肠道症状较常规治
疗组患者有所改善；对于大多数患者而言，基于算法的治疗方案可由经严格训练
的护士提供。

骨盆放射治疗后常见慢性胃肠道症状，它由多种因素引起并影响患者的生活
质量。来自伦敦Queen Mary大学的H Jervoise N Andreyev 博士等研究者评估了
医务人员是否可以按照研究管理算法帮助上述患者，以及由护士或胃肠病科医师
完成的基于算法的治疗结局是否不同。他们的论文发表于国际权威杂志The Lancet
在线版。

在该项3 组随机对照试验中，研究者在英国伦敦临床诊所招募了年龄不低于
18岁，骨盆放疗后6 个月内新发胃肠道病的患者。研究者利用计算机随机化程序
对受试者进行随机分组（按1 ：1 ：1 的比例分为三组，按以下指标进行分层：
肿瘤大小「泌尿科、妇科、或胃肠科」，以及肠功能异常程度[IBDQ-B 得分<60
vs 60 —70] ））：常规治疗组（参考详细的自助手册），胃肠道病医师提供的
基于算法的治疗，或护士提供的基于算法的治疗。

试验主要终点为第6 个月的炎性肠病调查问卷得分（IBDQ-B），由意向治疗
分析得出。该试验的临床试验注册号为NCT00737230.

研究发现，在2007年11月26日至2011年12月12日间，研究者招募并随机指定
218 例患者分别接受如下治疗：80例患者进入护士治疗组，70例进行胃肠道病医
师治疗组，还有68例患者进入自助治疗组。大部分患者基线时的IBDQ-B得分显示
其症状为中至重度。研究者记录了各组患者IBDQ-B得分的平均匹配变化值：护士
治疗组VS自助治疗组4.12，胃肠道病医师治疗组VS自助治疗组5.47. 护士治疗组
的结局较胃肠道病医师治疗组无非劣效性。

研究由此得出结论：接受依据详细临床算法的目标干预后，患者放疗引起的
胃肠道症状较常规治疗组患者有所改善。本试验发现提示，对于大多数患者而言，
基于算法的治疗方案可由经严格训练的护士提供。

研究背景

在过去的30年里，癌症幸存者的数量增加了2 倍。然而，癌症治疗副作用引
起的慢性疾病影响着20–25% 幸存者的生活质量。

受单一骨盆放疗或联合其他骨盆治疗副作用困扰的患者数量最多。胃肠道症
状是最常见的慢性体格副作用，对患者的日常活动产生很大的负面影响。

总体而言，有50% 的患者报道他们的胃肠道症状影响生活质量，20–40% 的
患者称他们受到了中至重度影响。上述问题包括前列腺癌、直肠癌放疗后长期大
便失禁，尿频尿急，或妇科肿瘤放疗后的慢性腹痛等。

2010年，英国国家癌症幸存者愿景倡议推出了针对上述患者的新版治疗模板，
原因是癌症幸存者的要求未得到满足，癌症幸存者的生活质量差，以及慢性治疗
结局对患者生活质量造成了毁灭性影响。

为了应对上述癌症幸存者倡议，研究者开创了一种可行性良好的服务，并且
探讨了由护士提供基于规则指导的治疗的潜在可能。

放疗引起了肠功能的长期改变，其直接原因是进展性内皮功能紊乱，它引起
了局部缺血和继发性纤维化。放疗也会引起骨盆其他器官的功能紊乱，即所谓的
骨盆放疗病。

在骨盆辐射治疗期间，部分远端小肠、盲肠、横向和乙状结肠，以及直肠也
经常受到辐射。此外，如需治疗主动脉旁结节，胰腺和近端小肠可能也受到一些
辐射。医学界越来越深刻地认为到，即使是低剂量的照射也会导致胃肠道功能的
实质性损伤。

述评

放疗引起的肠损伤（RBI ）限制了医学界对其病理学机理和过程的研究，并
对其临床管理形成负面影响。RBI 比克罗恩病更为常见，在英国只有五分之一的
RBI 患者就诊于胃肠科医生，大部分未得到有效管理。

本期The Lancet杂志中报道了Jervoise Andreyev 博士及其同事的一项随机
试验研究，他们发现RBI 症状可通过治疗干预得到改善。这项研究很可能被视为
具有里程碑式的意义，Jervoise Andreyev 及其同事把218 例患者随机分为三组
：由胃肠科医师提供基于算法的治疗；由护士提供基于算法的治疗；以及常规治
疗。

他们的研究显示就试验的主要终点—IBDQ-B评分的平均变化值（第6 个月时
较基线时的变化）而言，由胃肠科医师和护士提供的基于算法的治疗方法均优于
常规治疗。换句话说，RBIs男性和女性患者都可得到基于研究治疗算法的个体化
管理治疗，并改善其症状。

研究显示基于算法的干预至少可获得12个月的获益，该结果令人鼓舞，但获
益究竟能持续多长时间还不明确，还需要进一步的评估。需要指出，不能寄望于
该干预措施能彻底治愈肠损伤。

未来的试验应聚焦于放疗期间或之后药物的预防性使用，以期减少损伤的严
重程度。对于改善胃肠道粘膜炎的干预措施的系统性循证评述具有重要意义。此
外，保护和缓解肠损伤的潜在新药的疗效检验方法也有待改进。

一个相关的问题是，过去15年里放疗领域重要的技术进步是否会减少RBI.答
案既是也否。虽然新型技术允许许多放疗医师减少对肠的放疗剂量，但也会对更
多的腹内目标进行辐射或对既有靶标加大辐射剂量。有效数据显示在前列腺放疗
中，在不增加前列腺辐射剂量的同时限制对直肠的照射将导致肠损伤相关症状的
大幅减少。

一些数据同样显示对前列腺增加辐射剂量并未增加肠损伤，但其他部位无此
效应。Andreyev的研究结果应予重视，他们开发的算法或可被用于常规临床实践，
将为受BRI 困扰的癌症幸存者带来福音。

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