北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

诊断要点为中老年病人，长期高血压史或合并糖尿病，突然发生偏身感觉和
运动障碍，或伴有失语，意识多清楚。应当尽可能在3 个小时内做头部CT，头颅
CT24～48小时后可见明显低密度灶。鉴别诊断应当区别导致脑血栓形成的不同原
因，高血压动脉硬化可以通过MRA 或TCD 检查发现脑内大的动脉出现动脉硬化斑
块，对于系统性血管炎常常可以发现自身抗体的出现，DSA 检查提示相关存在串
珠样改变。如果成年患者存在显性遗传性家族史，缺乏高血压、糖尿病等脑卒中
常见危险因素。应当考虑到显性遗传性脑动脉病伴随皮层下梗死和白质脑病的可
能性，通过皮肤微血管检查或NOTCH3基因检查加以确诊。年轻患者出现双侧大脑
半球中线附近的水肿和微出血，伴随高颅内压，应当进行MRV 或DSA 检查，确定
是否存在脑静脉窦血栓形成。而青年人出现在顶、枕交界部位以皮层损害为主的
大片梗死样改变，应当进行血乳酸测定、肌肉病理和线粒体基因的3243点突变检
查，区别于线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作。发病6 小时内，年龄在75
岁以下，如符合溶栓治疗适应证则小心进行溶栓治疗；如不符合溶栓治疗可进行
抗凝治疗（低分子肝素），降纤治疗，用抗血小板聚集剂，钙离子通道阻止剂等。
颅内压增高时可使用脱水剂。同时给予一般治疗，维持生命体征平稳。

「张博士医考www.guojiayikao.com 整理，如有转载，请注明出处」